Infecciones fúngicas nosocomiales y emergentes

Las infecciones fúngicas nosocomiales y emergentes son micosis vinculadas al entorno sanitario y a organismos que son recientemente reconocidos, se están propagando o están adquiriendo resistencia. Incluyen infecciones invasivas asociadas a la atención sanitaria, mohos agresivos como los agentes de la mucormicosis, y patógenos emergentes multirresistentes como Candida auris. A medida que la medicina atiende a pacientes cada vez más vulnerables, esta categoría superpuesta ha cobrado importancia en todo el esquema de profundidad y distribución.

Definition

Infecciones fúngicas que surgen en asociación con la prestación de atención sanitaria (micosis nosocomiales) y patógenos fúngicos que son recientemente reconocidos, están aumentando, se están expandiendo geográficamente o están desarrollando resistencia a los fármacos (micosis emergentes); las dos categorías se superponen porque muchos hongos emergentes se propagan dentro de los entornos sanitarios.

Scope

El tema abarca las infecciones fúngicas adquiridas o amplificadas en el entorno sanitario y el fenómeno más amplio de las micosis emergentes —especies recientemente descritas, rangos geográficos en expansión, brotes y resistencia a los antifúngicos—, con la mucormicosis y Candida auris como ejemplos ilustrativos. Es una visión general de referencia y no ofrece consejos de diagnóstico o tratamiento individualizados.

Key concepts

• Adquisición asociada a la atención sanitaria (nosocomial)
• Patógenos fúngicos emergentes y recientemente reconocidos
• Resistencia a los antifúngicos
• Mucormicosis y mohos angioinvasivos
• Candida auris y multirresistencia
• Brotes y fuentes ambientales en la atención sanitaria
• Epidemiología cambiante con poblaciones en riesgo en expansión

Mechanisms

Dos fuerzas impulsan esta categoría. Primero, el entorno sanitario expone a pacientes altamente vulnerables —a través de dispositivos, barreras comprometidas, materiales contaminados e inmunosupresión— a hongos que pueden causar enfermedades invasivas, y algunos hongos pueden persistir en las superficies y propagarse entre pacientes. Segundo, los propios patógenos fúngicos cambian: se reconocen nuevas especies, organismos conocidos expanden su rango o causan brotes, y emerge resistencia a los agentes antifúngicos (Benedict, 2017). La mucormicosis ejemplifica una infección por moho agresiva y angioinvasiva que se observa especialmente en huéspedes inmunocomprometidos y con alteraciones metabólicas (Cornely, 2019), mientras que Candida auris ejemplifica una levadura emergente, a menudo multirresistente, que se propaga en entornos sanitarios (Lockhart, 2017). Debido a que estas infecciones son frecuentemente profundas y diseminadas, pero de origen ubicuo, atraviesan el marco de profundidad y distribución en lugar de ocupar un solo nivel.

Clinical relevance

Esta categoría es cada vez más central para la prevención de infecciones y para el cuidado de pacientes inmunocomprometidos y críticamente enfermos, porque los hongos emergentes y resistentes pueden ser difíciles de detectar y tratar, y pueden causar brotes. La entrada resume los conceptos y la microbiología como referencia y no constituye una base para diagnosticar o manejar a ningún paciente individual.

Epidemiology

La carga de micosis nosocomiales y emergentes ha aumentado junto con el crecimiento de poblaciones inmunocomprometidas y críticamente enfermas, los avances en cuidados intensivos y la propagación de organismos resistentes a los antifúngicos; los informes documentan nuevos brotes, expansión geográfica y la rápida emergencia internacional de Candida auris, en contraste con una ya considerable carga global de enfermedades fúngicas graves (Benedict, 2017; Bongomin, 2017; Lockhart, 2017).

History

La atención a las infecciones fúngicas nosocomiales creció a finales del siglo XX con el trasplante y los cuidados intensivos, y el siglo XXI ha estado marcado por ejemplos notables de emergencia —incluyendo el reconocimiento casi simultáneo de Candida auris multirresistente en varios continentes (Lockhart, 2017) y la creciente preocupación por la mucormicosis y la resistencia a los antifúngicos (Cornely, 2019; Benedict, 2017).

Seminal works

• cornely-2019
• lockhart-2016
• benedict-2017

Frequently asked questions

¿Qué es una infección fúngica emergente?

Es una infección causada por un hongo que es recientemente reconocido, está aumentando en frecuencia, se está expandiendo a nuevas regiones, está causando brotes o está desarrollando resistencia a los fármacos antifúngicos — Candida auris es un ejemplo reciente destacado.

¿Por qué se superponen las infecciones fúngicas nosocomiales y emergentes?

Muchos hongos emergentes se propagan dentro o son amplificados por los entornos sanitarios, donde los pacientes vulnerables, los dispositivos invasivos y la presión de selección del uso de antifúngicos unen ambas categorías.