Micosis por Profundidad y Distribución

Las micosis son infecciones causadas por hongos, y una de las formas más antiguas y clínicamente útiles de organizarlas es según la profundidad del tejido que afectan y la extensión de su diseminación. Esta área agrupa las infecciones fúngicas a lo largo de un gradiente que va desde las capas muertas más externas de la piel y el cabello, a través de la dermis y el tejido subcutáneo, hasta los órganos profundos, y finalmente a la enfermedad diseminada en el huésped susceptible.

Definition

Una clasificación de las infecciones fúngicas (micosis) según la profundidad anatómica de los tejidos que invaden —superficiales, cutáneas, subcutáneas o profundas/sistémicas— y según su distribución epidemiológica, distinguiendo las infecciones geográficamente endémicas de las ubicuas oportunistas.

Scope

Esta área orienta al estudiante hacia el esquema clásico de profundidad y distribución de la micología médica: micosis superficiales y cutáneas confinadas al tejido queratinizado, micosis subcutáneas introducidas por traumatismos, micosis sistémicas endémicas causadas por hongos dimórficos geográficamente restringidos, micosis oportunistas y ubicuas que aprovechan las defensas del huésped comprometidas, y la categoría superpuesta de infecciones fúngicas nosocomiales y emergentes. Es un mapa de referencia de categorías, no una guía clínica para ninguna infección individual.

Sub-topics

• Micosis Sistémicas Endémicas
• Infecciones fúngicas nosocomiales y emergentes
• Micosis Oportunistas y Ubicuas
• Micosis Subcutáneas
• Micosis superficiales y cutáneas

Key concepts

• Clasificación basada en la profundidad (superficial, cutánea, subcutánea, sistémica)
• Distribución endémica versus oportunista
• Dimorfismo térmico
• Estado inmunitario del huésped como determinante de la enfermedad
• Vía de entrada (inhalación, inoculación traumática, colonización cutánea)
• Reservorio ambiental saprofítico
• Infección diseminada

Mechanisms

El lugar donde un hongo causa enfermedad y hasta dónde se propaga está determinado por la interacción de la biología fúngica, la vía de entrada y la defensa del huésped. Los hongos queratinofílicos permanecen en la queratina no viva de la piel, el cabello y las uñas; la inoculación traumática siembra el tejido subcutáneo; y la inhalación de esporas puede llegar al pulmón y, en los hongos dimórficos, convertirse en una forma invasora de tejido a la temperatura corporal. Los hongos dimórficos endémicos están restringidos a nichos ambientales particulares y, por lo tanto, producen enfermedades geográficamente agrupadas, mientras que los mohos y levaduras ubicuos se encuentran en todas partes y causan enfermedades principalmente cuando la inmunidad del huésped está comprometida (Bongomin, 2017; Benedict, 2017). El marco de profundidad y distribución captura estos patrones de forma descriptiva más que mecanicista.

Clinical relevance

Organizar las micosis por profundidad y distribución ayuda a los clínicos y estudiantes a anticipar cómo se presenta una infección, dónde buscarla y qué factores del huésped y de exposición son relevantes, y subyace a la forma en que se enseña la micología médica y la forma en que se eligen las muestras de diagnóstico. Esta área es una referencia conceptual para comprender las categorías de enfermedades fúngicas y no sustituye el diagnóstico o el manejo de ninguna infección específica.

Epidemiology

Las micosis superficiales y cutáneas se encuentran entre las infecciones humanas más comunes en todo el mundo, mientras que las micosis sistémicas endémicas se concentran en regiones definidas ligadas a sus reservorios ambientales. Las micosis oportunistas han aumentado con el crecimiento de las poblaciones inmunocomprometidas y la atención médica intensiva, y las estimaciones de la carga global sitúan las enfermedades fúngicas graves en millones de casos anualmente, con una mortalidad sustancial concentrada en las formas profundas y diseminadas (Bongomin, 2017; Benedict, 2017).

History

La clasificación de las enfermedades fúngicas basada en la profundidad —superficial, cutánea, subcutánea y sistémica— se convirtió en la columna vertebral organizativa de la micología médica del siglo XX y se refleja en textos clásicos como Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988). La posterior expansión de la terapia inmunosupresora, el trasplante y los cuidados críticos remodeló el campo al dar prominencia a las infecciones fúngicas oportunistas y nosocomiales junto con las categorías endémicas más antiguas (Benedict, 2017).

Seminal works

• bongomin-2017
• benedict-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

¿Qué significa clasificar las micosis 'por profundidad y distribución'?

Significa agrupar las infecciones fúngicas según la profundidad que alcanzan en los tejidos del cuerpo (desde la queratina superficial hasta los órganos profundos) y según cómo se distribuyen epidemiológicamente (endémicas geográficamente versus ubicuas y oportunistas).

¿Por qué algunas infecciones fúngicas son endémicas y otras se encuentran en todas partes?

Las micosis endémicas son causadas por hongos dimórficos que viven en nichos ambientales específicos, por lo que la enfermedad se agrupa donde existen esos hongos; las micosis oportunistas son causadas por hongos presentes en casi todas partes que generalmente solo causan enfermedad cuando las defensas del huésped están debilitadas.