Infecciones Fúngicas Invasivas

Las infecciones fúngicas invasivas son micosis que penetran más allá de los tejidos superficiales para afectar el torrente sanguíneo, los órganos profundos o sitios normalmente estériles. Son graves, a menudo difíciles de diagnosticar y conllevan una alta mortalidad, presentándose predominantemente —aunque no exclusivamente— en personas con defensas inmunitarias comprometidas o barreras alteradas.

Definition

Una infección fúngica invasiva es una micosis en la que los organismos fúngicos invaden tejidos profundos, el torrente sanguíneo u otros sitios normalmente estériles, a diferencia de permanecer confinados a la piel y las mucosas superficiales.

Scope

Este tema abarca el concepto de micosis invasiva (profunda, sistémica), los principales grupos causales como Candida y Aspergillus, los factores del huésped y de barrera que permiten la invasión profunda, el desafío diagnóstico que plantean estas infecciones y la relevancia de la resistencia a los antifúngicos. Es material de referencia y no proporciona dosificación ni manejo individualizado.

Key concepts

• Invasión tisular profunda y sistémica
• Candidemia y candidiasis invasiva
• Aspergilosis invasiva y otras enfermedades por mohos
• Angioinvasión y diseminación
• Dificultad diagnóstica y biomarcadores
• Categorías de enfermedad probada, probable y posible
• Resistencia a los antifúngicos

Mechanisms

La enfermedad invasiva surge cuando los hongos atraviesan las barreras del huésped y las defensas inmunitarias que normalmente los contienen son insuficientes. Las especies de Candida con frecuencia ingresan al torrente sanguíneo desde el intestino o desde catéteres vasculares, mientras que las conidias de mohos inhaladas como Aspergillus pueden germinar e invadir el tejido pulmonar y los vasos sanguíneos, permitiendo la diseminación a otros órganos, incluido el sistema nervioso central. La neutropenia, la función fagocítica alterada, el uso de corticosteroides y las rupturas de mucosas o piel son factores permisivos centrales. El diagnóstico se ve dificultado por signos no específicos y la sensibilidad limitada del cultivo, razón por la cual se utilizan biomarcadores y pruebas moleculares para respaldar clasificaciones estandarizadas de probada/probable/posible.

Clinical relevance

Las infecciones fúngicas invasivas son una causa importante de muerte en pacientes inmunocomprometidos y críticamente enfermos, y la conciencia de los factores del huésped y las limitaciones diagnósticas forma parte de la evaluación de la evidencia en enfermedades infecciosas. Esta entrada resume cómo se define y estudia la categoría de la enfermedad y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

Varios millones de infecciones fúngicas invasivas ocurren en todo el mundo cada año, siendo la candidiasis invasiva y la aspergilosis invasiva de las más frecuentes y letales. La incidencia se concentra en pacientes con neoplasias hematológicas, receptores de trasplantes, aquellos en cuidados intensivos y otros grupos inmunocomprometidos, y los resultados empeoran cuando hay resistencia a los antifúngicos.

Evidence & guidelines

Las sociedades profesionales emiten guías actualizadas periódicamente sobre el diagnóstico y manejo de las principales micosis invasivas; la guía de aspergilosis de la Infectious Diseases Society of America es un ejemplo ampliamente citado. Las definiciones de consenso estandarizadas de enfermedad invasiva probada, probable y posible sustentan la investigación y la vigilancia. Las guías evolucionan y las versiones actuales deben consultarse directamente.

History

Las micosis invasivas pasaron de ser una rareza a una preocupación clínica importante a lo largo de la segunda mitad del siglo XX, a medida que la quimioterapia intensiva, el trasplante de órganos y células madre, los antibióticos de amplio espectro, los dispositivos permanentes y el VIH expandieron la población inmunocomprometida. El desarrollo de biomarcadores serológicos y moleculares y de definiciones de consenso de enfermedades reconfiguró la forma en que se reconocen y estudian estas infecciones.

Debates

¿Cómo debe definirse la enfermedad invasiva para la investigación y la vigilancia?

Dado que el cultivo es poco sensible y la invasión tisular es difícil de confirmar, las categorías de consenso probada/probable/posible combinan factores del huésped, características clínicas y evidencia micológica; los umbrales y el peso otorgado a los biomarcadores siguen siendo objeto de refinamiento.

Seminal works

• mccarthy-2014
• patterson-2016
• pappas-2018

Frequently asked questions

¿Qué hace que una infección fúngica sea 'invasiva'?

La invasión de tejidos profundos, el torrente sanguíneo u otros sitios normalmente estériles, en contraste con las infecciones superficiales que permanecen confinadas a la piel y las superficies mucosas.

¿Por qué las infecciones fúngicas invasivas son difíciles de diagnosticar?

Sus signos son inespecíficos y los cultivos suelen ser poco sensibles, por lo que el diagnóstico con frecuencia se basa en la combinación de factores de riesgo del huésped, hallazgos clínicos y de imagen, y pruebas de biomarcadores o moleculares dentro de definiciones de consenso estandarizadas.