Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo definido por un patrón persistente de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad que es inapropiado para el desarrollo e interfiere con el funcionamiento. Generalmente, comienza en la infancia, a menudo persiste hasta la edad adulta y se reconoce cada vez más a lo largo de la vida en la atención primaria.

Definition

El TDAH se caracteriza por un patrón persistente de falta de atención (como dificultad para mantener la atención, distractibilidad y desorganización) y/o hiperactividad-impulsividad (como inquietud, actividad excesiva y actuar sin premeditación) que es inconsistente con el nivel de desarrollo, tiene un inicio en la infancia, ocurre en más de un entorno y causa un deterioro clínicamente significativo.

Scope

La entrada abarca el concepto clínico del TDAH como un trastorno del neurodesarrollo, sus dominios sintomáticos centrales y presentaciones, los mecanismos hipotetizados y la carga poblacional. Se trata el TDAH como un tema de referencia dentro del área de salud mental en medicina familiar y no se proporcionan instrumentos de diagnóstico, dosificación ni planes de tratamiento individualizados.

Core questions

• ¿Cuáles son los dominios sintomáticos centrales y las presentaciones del TDAH?
• ¿Cómo se distingue el TDAH del comportamiento normalmente desarrollado y de otras condiciones?
• ¿Qué se sabe sobre la base genética y neurobiológica del trastorno y su curso a lo largo de la vida?

Key concepts

• Dominio de falta de atención
• Dominio de hiperactividad-impulsividad
• Presentaciones predominantemente inatenta, hiperactiva-impulsiva y combinada
• Inicio en la infancia y persistencia en la edad adulta
• Función ejecutiva y autorregulación
• Heredabilidad y riesgo poligénico
• Comorbilidad psiquiátrica

Mechanisms

El TDAH se describe como una condición neurodesarrollativa altamente heredable y poligénica que implica una alteración en el desarrollo y la función de las redes cerebrales que apoyan la atención, el control ejecutivo y el procesamiento de la recompensa, con la señalización dopaminérgica y noradrenérgica destacando en las explicaciones neurobiológicas. Las revisiones lo caracterizan como el resultado de muchas variantes genéticas de pequeño efecto que interactúan con factores ambientales, produciendo déficits en la autorregulación en lugar de una única lesión localizada; ningún biomarcador establece el diagnóstico, que sigue siendo clínico.

Clinical relevance

El TDAH se encuentra entre las condiciones neurodesarrollativas más comunes observadas en la atención primaria, a menudo coexiste con problemas de aprendizaje, estado de ánimo, ansiedad y consumo de sustancias, y se identifica cada vez más tanto en adultos como en niños. Esta entrada describe el concepto clínico y la base de evidencia para su comprensión; es material de referencia educativo y no una herramienta para diagnosticar o tratar a un paciente individual.

Epidemiology

El TDAH afecta a una minoría sustancial de niños en todo el mundo, con la mayoría de las estimaciones de prevalencia en el rango de un dígito bajo a alrededor del cinco por ciento, dependiendo de los criterios y el entorno, y se diagnostica con mayor frecuencia en niños que en niñas. Una proporción considerable de los casos infantiles muestra persistencia de los síntomas o deterioro en la edad adulta, y el trastorno se asocia con amplias consecuencias funcionales en la educación, el trabajo y las relaciones.

Evidence & guidelines

El TDAH se define en el DSM-5, que lo clasifica entre los trastornos del neurodesarrollo y reconoce el diagnóstico en adultos, y en la ICD-11 (attention deficit hyperactivity disorder, código 6A05), que adoptó el término en lugar del concepto anterior de trastorno hipercinético. Las revisiones autorizadas resumen sus características clínicas, genética y curso. Las recomendaciones de manejo específicas son emitidas por organismos nacionales y quedan fuera de esta entrada de referencia.

History

Las descripciones de niños inatentos e hiperactivos se remontan a más de un siglo, y el trastorno fue sucesivamente etiquetado como disfunción cerebral mínima, reacción hipercinética, trastorno por déficit de atención y, finalmente, trastorno por déficit de atención con hiperactividad a través de las ediciones cambiantes del DSM. El DSM-5 reconoció el TDAH en adultos y ajustó los criterios de síntomas, mientras que la ICD-11 alineó su terminología con el TDAH, lo que refleja décadas de investigación genética y de neuroimagen.

Debates

¿Se sobrediagnostica o infradiagnostica el TDAH?

Las preocupaciones sobre la variabilidad en la prevalencia entre regiones y a lo largo del tiempo han provocado un debate sobre si los umbrales de diagnóstico se aplican de forma demasiado liberal en algunos entornos y se pasan por alto en otros, particularmente en niñas y adultos; las revisiones enmarcan esto como una cuestión de reconocimiento y criterios más que de la validez del trastorno.

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-cooper-2016

Frequently asked questions

¿Es el TDAH solo una condición infantil?

No. El TDAH comienza en la infancia, pero los síntomas o el deterioro persisten en la adolescencia y la edad adulta en una proporción considerable de personas, y ahora se reconoce y diagnostica a lo largo de toda la vida.

¿Cuáles son las principales presentaciones del TDAH?

Las clasificaciones estándar describen presentaciones predominantemente inatenta, predominantemente hiperactiva-impulsiva y combinada, según el dominio sintomático que predomine.