Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una condición del neurodesarrollo definida por un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que es mayor de lo esperado para el nivel de desarrollo de un niño y que interfiere con el funcionamiento en diversos entornos. Comienza en la infancia y, para muchos, continúa en la adolescencia y la edad adulta.

Definition

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es un trastorno del neurodesarrollo definido por un patrón persistente y excesivo para el desarrollo de inatención y/o hiperactividad-impulsividad, con varios síntomas presentes antes de los 12 años, que ocurren en más de un entorno y causan deterioro funcional.

Scope

Esta entrada cubre las características definitorias, las presentaciones, la prevalencia y el encuadre conceptual del TDAH en niños y adolescentes, junto con su curso de desarrollo y su frecuente coexistencia con otras condiciones. Es una visión general de referencia sobre cómo se describe y estudia el TDAH y no proporciona criterios de diagnóstico para niños individuales ni orientación sobre el tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se distingue la inatención o hiperactividad excesiva para el desarrollo del comportamiento infantil normal?
• ¿Por qué el TDAH se presenta de manera diferente según la edad y el entorno?
• ¿Hasta qué punto persiste el TDAH infantil en la edad adulta?

Key concepts

• Inatención
• Hiperactividad e impulsividad
• Inicio de los síntomas antes de los 12 años
• Deterioro en múltiples entornos
• Presentaciones predominantemente inatentas, hiperactivas-impulsivas y combinadas
• Persistencia en la edad adulta

Key theories

Modelos de función ejecutiva y autorregulación

Encuadran el TDAH como implicando dificultades en procesos ejecutivos como el control inhibitorio, la memoria de trabajo y la regulación de la atención y el esfuerzo; influyentes como explicaciones cognitivas, pero no una única causa unificadora.

Mechanisms

El TDAH es altamente heredable y poligénico, con un riesgo genético que interactúa con factores prenatales y ambientales tempranos. Las explicaciones neurobiológicas implican diferencias en las redes frontoestriatales y otras redes distribuidas involucradas en la atención, la inhibición y la recompensa, con una prominente señalización dopaminérgica y noradrenérgica. Los modelos cognitivos enfatizan las dificultades en la función ejecutiva y la autorregulación, mientras que las explicaciones motivacionales resaltan una sensibilidad alterada al retraso y la recompensa; ningún mecanismo único explica todos los casos.

Clinical relevance

El TDAH es una de las razones más comunes por las que los niños son remitidos para una evaluación conductual y del desarrollo, y afecta el aprendizaje, las relaciones y el funcionamiento diario. Comprender sus características ayuda a los clínicos y educadores a interpretar el comportamiento desde una perspectiva del desarrollo. Esta entrada describe cómo se conceptualiza y estudia la condición y no es una base para diagnosticar o manejar a un niño individual, lo que requiere una evaluación especializada.

Epidemiology

Los metaanálisis estiman una prevalencia mundial del TDAH en la infancia de aproximadamente el 5-7 por ciento, con variaciones entre estudios impulsadas en gran medida por diferencias en los criterios de diagnóstico y la determinación, más que por verdaderas diferencias geográficas. El TDAH se identifica con mayor frecuencia en niños que en niñas durante la infancia, coexiste frecuentemente con otros trastornos del neurodesarrollo, del aprendizaje y emocionales, y los síntomas persisten en la adolescencia o la edad adulta en una proporción sustancial de casos.

Evidence & guidelines

Los conceptos diagnósticos siguen el DSM-5-TR, que reconoce presentaciones inatentas, hiperactivas-impulsivas y combinadas, y la CIE-11. El diagnóstico es clínico, basado en el historial de desarrollo y la información corroborativa de diferentes entornos, en lugar de una prueba biológica. Revisiones exhaustivas resumen la base de evidencia, y las vías clínicas son emitidas por organismos como la American Academy of Pediatrics y el UK National Institute for Health and Care Excellence; esta entrada resume el encuadre en lugar de reproducir esas vías.

History

Las descripciones de niños inquietos e inatentos aparecen en la literatura médica de principios del siglo XX, y la condición fue etiquetada en clasificaciones sucesivas como reacción hipercinética, trastorno por déficit de atención y luego trastorno por déficit de atención con hiperactividad. El DSM-III (1980) enfatizó la inatención, ediciones posteriores reconocieron subtipos o presentaciones de síntomas, y el DSM-5 (2013) reclasificó el TDAH como un trastorno del neurodesarrollo y elevó el criterio de inicio a antes de los 12 años.

Debates

Umbrales y preocupaciones sobre el sobrediagnóstico y el infradiagnóstico

Dado que la atención y la actividad se distribuyen continuamente, el establecimiento del umbral diagnóstico es controvertido, con debate tanto sobre el sobrediagnóstico en algunos entornos como sobre el infrarreconocimiento en otros, incluyendo en niñas y en adultos.

Key figures

• Stephen Faraone
• Anita Thapar
• Russell Barkley

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-2016

Frequently asked questions

¿Es el TDAH solo una condición infantil?

No. El TDAH comienza en la infancia, pero para una proporción sustancial de personas los síntomas y el deterioro persisten en la adolescencia y la edad adulta, aunque la presentación a menudo cambia con la edad.

¿Se puede diagnosticar el TDAH con una resonancia magnética cerebral o un análisis de sangre?

No. El diagnóstico es clínico, basado en un historial de desarrollo e información sobre los síntomas y el deterioro en más de un entorno, no en ninguna prueba biológica.