Trastornos de Ansiedad

Los trastornos de ansiedad son un grupo de afecciones caracterizadas por miedo y ansiedad excesivos y persistentes, y por las alteraciones conductuales que producen. Incluyen el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, la agorafobia, el trastorno de ansiedad social y las fobias específicas, y se encuentran entre las presentaciones de salud mental más comunes en la atención primaria. Esta entrada presenta la perspectiva de referencia de la medicina familiar sobre el grupo; una entrada psiquiátrica relacionada aborda los trastornos de ansiedad desde la perspectiva nosológica especializada.

Definition

Los trastornos de ansiedad se caracterizan por un miedo excesivo (una respuesta emocional a una amenaza inminente percibida) y ansiedad (anticipación de una amenaza futura), desproporcionados a la situación real, que persisten en el tiempo y causan un malestar o deterioro clínicamente significativo; los trastornos específicos se distinguen por los objetos o situaciones que desencadenan el miedo y por las respuestas conductuales asociadas.

Scope

La entrada abarca las características compartidas del grupo de trastornos de ansiedad, tal como se definen en las clasificaciones estándar, las distinciones entre sus principales miembros, los mecanismos hipotetizados y la carga poblacional, enmarcado para el entorno generalista. Se vincula con la entrada existente sobre trastornos de ansiedad psiquiátricos y no proporciona instrumentos de diagnóstico ni orientación de tratamiento individualizada.

Core questions

• ¿Qué diferencia un trastorno de ansiedad clínico de la ansiedad normal y adaptativa?
• ¿Cómo se distinguen los trastornos de ansiedad individuales entre sí?
• ¿Qué mecanismos se cree que subyacen al desarrollo y la persistencia de la ansiedad patológica?

Key concepts

• Miedo versus ansiedad
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno de pánico y agorafobia
• Trastorno de ansiedad social
• Fobia específica
• Conductas de evitación y seguridad
• Condicionamiento del miedo y extinción

Mechanisms

Se entiende que la ansiedad patológica surge de una desregulación de los circuitos de procesamiento del miedo y la amenaza, con redes centradas en la amígdala y su regulación cortical destacando prominentemente en las explicaciones neurobiológicas. Los modelos de la teoría del aprendizaje enfatizan el condicionamiento del miedo y el mantenimiento del trastorno a través de conductas de evitación y seguridad que impiden la extinción del miedo aprendido. La vulnerabilidad genética, el temperamento y las experiencias adversas se describen como factores predisponentes que interactúan dentro de un marco de diátesis-estrés.

Clinical relevance

Los trastornos de ansiedad son muy comunes en la atención primaria, a menudo coexisten con la depresión y entre sí, y pueden manifestarse a través de quejas físicas (somáticas). Esta entrada describe los conceptos clínicos y la base de evidencia para comprenderlos como material de referencia; no es una herramienta para diagnosticar o tratar a un paciente individual.

Epidemiology

Los trastornos de ansiedad se encuentran entre los trastornos mentales más prevalentes en todo el mundo y ocupan un lugar destacado entre las causas de años vividos con discapacidad en los análisis de la Carga Global de Enfermedad. Típicamente, tienen una edad de inicio temprana en relación con muchas otras afecciones psiquiátricas, se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres y a menudo siguen un curso crónico o recurrente.

Evidence & guidelines

El grupo se define en el DSM-5, que reorganizó el capítulo de trastornos de ansiedad (por ejemplo, separando los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados con el trauma en sus propios capítulos), y en la CIE-11 (trastornos de ansiedad o relacionados con el miedo, códigos 6B00-6B0Z). Las revisiones narrativas resumen las características clínicas y los mecanismos, y los estudios de la Carga Global de Enfermedad cuantifican el impacto poblacional. Las recomendaciones de manejo específicas son emitidas por organismos nacionales y quedan fuera de esta entrada de referencia.

History

Conceptos como la neurosis de ansiedad y la fobia tienen una larga historia en psiquiatría, pero la agrupación moderna fue moldeada por la nosología del siglo XX; el DSM-III introdujo categorías de trastornos de ansiedad operacionalizadas, y ediciones posteriores, incluido el DSM-5, refinaron su organización, mientras que la investigación en teoría del aprendizaje y neurobiología clarificó progresivamente los mecanismos del miedo y la evitación.

Debates

¿Cómo deberían agruparse los trastornos relacionados con la ansiedad?

El DSM-5 trasladó las afecciones obsesivo-compulsivas y postraumáticas fuera del capítulo de trastornos de ansiedad, y los límites entre la ansiedad generalizada, la depresión y otros trastornos relacionados con el miedo siguen siendo objeto de discusión nosológica.

Seminal works

• craske-stein-2016
• morrison-heimberg-2013
• vos-2022

Frequently asked questions

¿Cuándo la ansiedad se convierte en un trastorno?

La ansiedad es una respuesta normal, a menudo adaptativa, a una amenaza; se considera un trastorno cuando es excesiva y desproporcionada a la situación, persiste en el tiempo y causa un malestar o deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento.

¿Cómo se relaciona esta entrada con la otra entrada sobre trastornos de ansiedad en el atlas?

Esta entrada presenta los trastornos de ansiedad desde la perspectiva de referencia de la medicina familiar, mientras que un nodo de atlas separado los aborda bajo la clasificación psiquiátrica especializada; ambos están interconectados como entradas relacionadas en lugar de duplicadas.