Medicamentos estimulantes

Los medicamentos estimulantes, principalmente el metilfenidato y los compuestos de anfetamina, son estimulantes del sistema nervioso central y el tratamiento farmacológico más estudiado y eficaz para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niños y adolescentes. Su gran efecto sobre los síntomas centrales del TDAH, junto con las preocupaciones sobre el apetito, el sueño, el crecimiento y la desviación, los convierte en un tema definitorio en la psicofarmacología pediátrica.

Definition

Los medicamentos estimulantes son estimulantes del sistema nervioso central, principalmente metilfenidato y derivados de anfetaminas, utilizados para reducir la falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad en niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad al aumentar la dopamina sináptica y la norepinefrina.

Scope

La entrada cubre cómo los estimulantes actúan sobre la señalización de dopamina y norepinefrina, su base de evidencia en el TDAH, cómo se comparan con el tratamiento conductual y sus principales efectos adversos y preocupaciones de monitoreo. Trata los estimulantes como un tema de evidencia y metodología dentro de la psicofarmacología pediátrica, no como una guía de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué tan efectivos son los estimulantes para los síntomas centrales del TDAH en comparación con el tratamiento conductual y el placebo?
• ¿Cómo difieren los agentes basados en metilfenidato y anfetaminas en acción y uso?
• ¿Cuáles son los principales efectos adversos, incluidos los efectos sobre el apetito, el sueño y el crecimiento, y cómo se monitorean?

Key concepts

• Metilfenidato
• Derivados de anfetaminas
• Inhibición de la recaptación de dopamina y norepinefrina
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
• Tratamiento estimulante versus conductual
• Supresión del apetito y monitoreo del crecimiento
• Potencial de uso indebido y desviación

Mechanisms

Los estimulantes aumentan la disponibilidad de dopamina y norepinefrina en el cerebro, el metilfenidato principalmente al bloquear su recaptación y las anfetaminas también al promover su liberación. Se cree que la señalización mejorada de catecolaminas en los circuitos prefrontales y estriatales mejora la regulación de la atención y el control de los impulsos, produciendo la reducción rápida y relacionada con la dosis de los síntomas centrales del TDAH que caracteriza a estos agentes. La misma acción catecolaminérgica subyace a los efectos adversos comunes como la supresión del apetito, la alteración del sueño y el aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Clinical relevance

Los estimulantes son el ejemplo más robusto de eficacia de la medicación en la psiquiatría infantil, y el estudio MTA demostró que, durante catorce meses, la medicación estimulante cuidadosamente manejada superó al tratamiento conductual solo para los síntomas centrales del TDAH, mientras que las guías sitúan la medicación dentro de un plan de manejo más amplio. Esta entrada explica cómo se genera e interpreta esa evidencia; describe el campo y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o prescripción.

Epidemiology

Los estimulantes se encuentran entre los medicamentos psicotrópicos más comúnmente recetados en niños en todo el mundo, con un uso concentrado en el TDAH y variando sustancialmente entre países y a lo largo del tiempo. Las tasas de prescripción aumentaron en muchos entornos de altos ingresos durante las últimas décadas, acompañadas de una atención continua al sobrediagnóstico y subdiagnóstico y al uso indebido y la desviación, particularmente entre los adolescentes.

History

El efecto terapéutico de los estimulantes en niños se informó por primera vez en la década de 1930, cuando se observó que la benzedrina mejoraba el comportamiento y el rendimiento en niños con trastornos, y el metilfenidato comenzó a usarse en las décadas siguientes. Los estimulantes se convirtieron en el pilar de la farmacoterapia del TDAH, y el ensayo MTA financiado con fondos públicos en 1999 proporcionó evidencia definitiva de su eficacia en relación con el tratamiento conductual, mientras que las guías profesionales, como la guía de TDAH de la Academia Estadounidense de Pediatría de 2011, codificaron su papel durante la infancia.

Debates

Medicación versus tratamiento conductual

El ensayo MTA encontró que la medicación estimulante cuidadosamente manejada era superior al tratamiento conductual solo para los síntomas centrales durante catorce meses, pero la durabilidad de esa ventaja y el papel del tratamiento combinado se han debatido desde entonces.

Crecimiento y seguridad a largo plazo

Los estimulantes comúnmente suprimen el apetito y pueden afectar la trayectoria de crecimiento y los parámetros cardiovasculares, y cómo sopesar y monitorear estos efectos durante años de tratamiento sigue siendo una preocupación continua.

Seminal works

• mta-1999
• aap-adhd-2011

Frequently asked questions

¿Por qué los estimulantes son el primer tratamiento estudiado para el TDAH?

Los estimulantes producen una reducción grande, rápida y relacionada con la dosis de los síntomas centrales del TDAH y tienen la evidencia de ensayo más extensa de cualquier tratamiento para el TDAH, como lo demuestra el estudio MTA; esto describe la evidencia en lugar de ofrecer consejos de tratamiento.

¿Los estimulantes afectan el crecimiento de un niño?

Los estimulantes comúnmente suprimen el apetito y pueden afectar la trayectoria de crecimiento y las medidas cardiovasculares, razón por la cual las guías enfatizan el monitoreo del peso, la altura y los signos vitales durante el tratamiento.