Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo que se define por un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que es más frecuente y grave de lo que se considera típico para el nivel de desarrollo de una persona y que interfiere con el funcionamiento en más de un entorno. Los síntomas comienzan en la infancia, y la condición a menudo persiste hasta la adolescencia y la vida adulta.

Definition

El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo que se caracteriza por un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad inapropiado para la edad, con varios síntomas presentes antes de los 12 años, que se manifiestan en dos o más entornos y que causan un deterioro funcional.

Scope

Esta entrada aborda el TDAH como una entidad clínica y del neurodesarrollo: sus dimensiones sintomáticas centrales, el requisito de un inicio temprano y un deterioro transituacional, su alta heredabilidad y su frecuente comorbilidad con otros trastornos, así como su curso evolutivo. Se trata de una descripción de referencia de la condición y no de una fuente de asesoramiento diagnóstico o terapéutico.

Core questions

• ¿Cómo se definen y combinan las dimensiones sintomáticas de inatención e hiperactividad-impulsividad en las presentaciones?
• ¿Qué distingue al TDAH de los niveles de actividad y distractibilidad considerados normales para el desarrollo?
• ¿Por qué se considera el TDAH un trastorno del neurodesarrollo y no un trastorno puramente conductual?
• ¿Cómo cambia la condición a lo largo de la vida?

Key concepts

• Dimensión de inatención
• Dimensión de hiperactividad-impulsividad
• Inicio antes de los 12 años
• Deterioro transituacional
• Función ejecutiva y autorregulación
• Alta heredabilidad
• Comorbilidad (p. ej., trastornos del aprendizaje, negativista desafiante, de ansiedad)

Mechanisms

El TDAH es altamente heredable; los estudios de gemelos estiman una heredabilidad de alrededor del 70 al 80 por ciento, y el riesgo surge de muchas variantes comunes de pequeño efecto junto con variantes más raras. A nivel neural, se asocia con diferencias en las redes frontoestriatales y otras redes distribuidas que apoyan la atención, la inhibición de la respuesta y el procesamiento de la recompensa, así como con un retraso madurativo en algunas regiones corticales. Ningún biomarcador único define el trastorno; el diagnóstico se basa en el patrón conductual. Estas explicaciones neurobiológicas describen asociaciones a nivel de grupo, más que pruebas aplicables a un individuo.

Clinical relevance

Comprender el TDAH como un patrón de inatención e hiperactividad-impulsividad de inicio temprano y transituacional informa cómo los clínicos, maestros y familias interpretan las dificultades de un niño con la atención sostenida, la organización y la autorregulación. Esta entrada describe el trastorno como referencia; no proporciona umbrales de criterios diagnósticos individualizados para decisiones clínicas ni recomendaciones de tratamiento.

Epidemiology

El TDAH se encuentra entre los trastornos del neurodesarrollo más comunes en la infancia, con estimaciones de prevalencia meta-analíticas de aproximadamente el 5 al 7 por ciento en niños y adolescentes a nivel mundial. Se diagnostica con mayor frecuencia en niños que en niñas, lo que refleja, en parte, una presentación hiperactiva-impulsiva más prominente en los niños, y una proporción sustancial de niños afectados continúa presentando síntomas que causan deterioro en la edad adulta.

Evidence & guidelines

El DSM-5-TR y la ICD-11 (donde la categoría correspondiente es 6A05) proporcionan los marcos diagnósticos, que requieren un inicio temprano, persistencia, síntomas transituacionales y deterioro funcional. Revisiones de consenso, como el resumen de Nature Reviews Disease Primers, sintetizan la base de evidencia genética, neurobiológica y epidemiológica. El diagnóstico es clínico y se basa en la historia del desarrollo y en información corroborativa de diversos entornos.

History

Las descripciones de niños inquietos e inatentos aparecen en la literatura médica desde principios del siglo XX, y la condición fue etiquetada en sucesivos sistemas diagnósticos como disfunción cerebral mínima, reacción hipercinética, trastorno por déficit de atención y, a partir del DSM-III-R y DSM-IV en adelante, trastorno por déficit de atención con hiperactividad. El DSM-5 lo reclasificó explícitamente como un trastorno del neurodesarrollo y reconoció su persistencia en la edad adulta.

Debates

Diagnóstico categórico versus rasgo dimensional

Dado que la atención y la actividad varían continuamente en la población, existe un debate sobre si el TDAH marca una categoría distinta o el extremo de un rasgo continuo y parcialmente heredable, con implicaciones para los umbrales diagnósticos.

Key figures

• Stephen Faraone
• Russell Barkley
• Luis Augusto Rohde
• Anita Thapar

Seminal works

• faraone-2015
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

¿Es el TDAH una condición exclusiva de la infancia?

No. Los síntomas comienzan en la infancia, pero una proporción sustancial de personas continúa experimentando inatención o hiperactividad-impulsividad que causan deterioro en la adolescencia y la edad adulta.

¿Es heredable el TDAH?

El TDAH es fuertemente heredable; los estudios de gemelos estiman una heredabilidad de alrededor del 70 al 80 por ciento, y el riesgo surge de muchas variantes genéticas de pequeño efecto junto con contribuciones ambientales.