Uso de Sustancias y Adicción

El uso de sustancias y la adicción se refieren a los trastornos relacionados con sustancias, un grupo de afecciones que surgen del uso de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas, en las que el uso se vuelve compulsivo y persiste a pesar del daño. Estas afecciones se encuentran comúnmente en la atención primaria y se enmarcan cada vez más como trastornos crónicos y recurrentes de la recompensa cerebral y la autorregulación, en lugar de fallas de la voluntad.

Definition

Los trastornos relacionados con sustancias se caracterizan por un patrón de uso de una sustancia psicoactiva que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo, con características que pueden incluir un control deficiente sobre el uso, uso continuado a pesar del daño, creciente importancia de la sustancia, tolerancia y abstinencia; la adicción denota el extremo más grave de este espectro, marcado por el uso compulsivo y la pérdida de control.

Scope

La entrada cubre el concepto de trastornos relacionados con sustancias y adictivos según se definen en las clasificaciones estándar, la distinción entre uso, uso nocivo y dependencia/adicción, los mecanismos hipotetizados y la carga poblacional. Trata el tema como una entrada de referencia dentro del área de salud mental en medicina familiar y no proporciona herramientas de detección, dosificación o guía de tratamiento individualizado.

Core questions

• ¿Cómo difieren el uso de sustancias, el uso nocivo y la adicción?
• ¿Qué cambios neurobiológicos caracterizan la transición a la adicción?
• ¿Por qué se describe la adicción como un trastorno crónico y recurrente?

Key concepts

• Sustancias psicoactivas
• Tolerancia y abstinencia
• Control deficiente y uso compulsivo
• Circuitos de recompensa, motivación y control ejecutivo
• Ansias y recaída
• Espectro de gravedad del trastorno por uso de sustancias
• Modelo de enfermedad cerebral de la adicción

Mechanisms

La explicación contemporánea dominante enmarca la adicción como un trastorno de los circuitos cerebrales que gobiernan la recompensa, la motivación, la memoria y el control ejecutivo. La exposición repetida a una sustancia se describe como productora de neuroadaptaciones que aumentan el valor de incentivo de la sustancia y las señales asociadas, disminuyen la sensibilidad a las recompensas naturales y debilitan el control regulador prefrontal, lo que produce ansias, uso compulsivo y vulnerabilidad a la recaída. La predisposición genética, el momento del desarrollo y el entorno interactúan para influir en quién desarrolla estos cambios.

Clinical relevance

Los trastornos relacionados con sustancias son comunes en la atención primaria, coexisten frecuentemente con depresión, ansiedad y otras afecciones psiquiátricas, y contribuyen a una amplia gama de problemas de salud física. Esta entrada describe el concepto clínico y la base de evidencia para comprenderlo como material de referencia; no es un instrumento de detección y no es una base para diagnosticar o tratar a un paciente individual.

Epidemiology

Los trastornos por uso de sustancias afectan a un gran número de personas en todo el mundo y contribuyen sustancialmente a la discapacidad global y la muerte prematura, siendo el alcohol y el tabaco responsables de gran parte de la carga atribuible, junto con las drogas ilícitas y recetadas. La carga y los patrones de uso varían marcadamente según la región, la sustancia, la edad y el sexo, y los estudios de la Carga Global de Enfermedad (Global Burden of Disease) rastrean estas diferencias a lo largo del tiempo.

Evidence & guidelines

Estas afecciones se definen en el DSM-5, que combinó las categorías anteriores de abuso y dependencia en un único trastorno por uso de sustancias medido en un continuo de gravedad, y en la CIE-11 (trastornos debidos al uso de sustancias y comportamientos adictivos, códigos 6C40-6C4Z), que también introdujo una categoría para ciertas adicciones conductuales. Revisiones autorizadas resumen la neurobiología de la adicción, y los estudios de la Carga Global de Enfermedad cuantifican el impacto poblacional. Las recomendaciones de manejo específicas son emitidas por organismos nacionales y quedan fuera de esta entrada de referencia.

History

La intoxicación habitual se ha descrito durante siglos, pero el concepto moderno de trastornos relacionados con sustancias se desarrolló a través de la medicina y la psiquiatría del siglo XX, pasando de marcos morales a modelos de enfermedad. El DSM-5 unificó el abuso y la dependencia en un trastorno por uso de sustancias gradual, la CIE-11 reorganizó la categoría y reconoció las adicciones conductuales, y la neurociencia caracterizó cada vez más la adicción como un trastorno crónico de los sistemas de recompensa y control cerebral.

Debates

¿Se entiende mejor la adicción como una enfermedad cerebral?

El modelo de enfermedad cerebral enfatiza las neuroadaptaciones subyacentes al uso compulsivo, pero los críticos argumentan que puede subestimar los roles de la elección, el contexto social y la recuperación; el encuadre influye en cómo se abordan la responsabilidad, el estigma y las políticas.

¿Deberían clasificarse las adicciones conductuales junto con los trastornos por sustancias?

La inclusión de ciertas adicciones conductuales en la CIE-11 extendió la categoría más allá de las sustancias psicoactivas, generando una discusión continua sobre dónde se encuentran los límites de la adicción.

Seminal works

• volkow-2016
• vos-2022

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre el uso de sustancias y la adicción?

El uso se refiere a tomar una sustancia, lo que puede ser ocasional y sin trastorno; la adicción es el extremo grave de un espectro de trastornos relacionados con sustancias, marcado por un control deficiente, uso compulsivo y uso continuado a pesar del daño.

¿Por qué se llama a la adicción un trastorno crónico y recurrente?

Porque las neuroadaptaciones asociadas con la adicción pueden persistir después de que cesa el uso, dejando una vulnerabilidad duradera a las ansias y la recaída, razón por la cual se describe como crónica y recurrente en lugar de agudamente curable.