Opportunistische und ubiquitäre Mykosen

Opportunistische und ubiquitäre Mykosen sind Infektionen, die durch Pilze verursacht werden, welche in der Umwelt oder in der normalen menschlichen Flora häufig vorkommen und in der Regel nur dann schwere Krankheiten hervorrufen, wenn die Abwehrkräfte des Wirtes geschwächt sind. Kandidose, invasive Aspergillose und Kryptokokkose sind die führenden Beispiele, und da die Population immungeschwächter Menschen zugenommen hat, sind diese Infektionen zu einer Hauptursache für tiefe und lebensbedrohliche Pilzerkrankungen geworden.

Definition

Pilzinfektionen, die durch ubiquitäre Umweltpilze oder Mitglieder der Normalflora verursacht werden und typischerweise nur dann eine signifikante Erkrankung hervorrufen, wenn die Abwehrkräfte des Wirtes beeinträchtigt sind; ihre Verbreitung ist weltweit, und ihr Auftreten wird hauptsächlich durch die Wirtsempfänglichkeit und nicht durch die geografische Exposition bestimmt.

Scope

Das Thema umfasst Pilze, die weit verbreitet sind – als Kommensalen wie Candida oder als ubiquitäre Umweltpilze wie Aspergillus – und die als Opportunisten im Rahmen von Immunsuppression, Neutropenie, kritischer Krankheit oder bei liegenden medizinischen Geräten agieren. Es handelt sich um eine Referenzübersicht der Kategorie, nicht um eine individualisierte klinische Anleitung.

Key concepts

• Opportunismus abhängig vom Immunstatus des Wirtes
• Kommensale Pilze (Candida) als endogene Quelle
• Ubiquitäre Umweltpilze (Aspergillus)
• Neutropenie, Immunsuppression und kritische Krankheit als Risikozustände
• Liegende medizinische Geräte und gestörte Barrieren
• Invasive Candidiasis und Candidämie
• Kryptokokkose und Infektion bei fortgeschrittenem HIV

Mechanisms

Im Gegensatz zu den endemischen Pilzen benötigen opportunistische Pathogene in der Regel keine ungewöhnliche Exposition: Candida-Spezies besiedeln bereits Schleimhäute, und Aspergillus-Konidien werden von jedem aus der Umgebungsluft eingeatmet. Krankheiten entstehen, wenn die Wirtsabwehr versagt – zum Beispiel durch Neutropenie, defekte zellvermittelte Immunität, Breitbandantibiotika-Einsatz, Schleimhaut- oder Hautbarriere-Durchbruch oder liegende vaskuläre Geräte – wodurch diese Pilze eindringen und, im Falle von Candida, in den Blutkreislauf gelangen können (Pappas, 2016; Patterson, 2016; Rippon, 1988). Da der entscheidende Faktor der Wirt und nicht die Geografie ist, sind diese Infektionen ubiquitär verbreitet und häufig tief und disseminiert im Gewebe.

Clinical relevance

Opportunistische Mykosen sind zentral für die Versorgung immungeschwächter und schwerkranker Patienten, bei denen sie eine wichtige Ursache für Morbidität und Mortalität darstellen. Daher ist das Bewusstsein für Wirtsrisikofaktoren Teil ihrer Erkennung. Dieser Eintrag fasst die Kategorie und ihre Mikrobiologie als Referenz zusammen und ist keine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Invasive Candidiasis gehört zu den häufigsten im Gesundheitswesen erworbenen Pilzinfektionen, und Aspergillus ist eine Hauptursache für invasive Schimmelpilzerkrankungen, während Kryptokokken-Erkrankungen bei Menschen mit fortgeschrittenem HIV weiterhin ein großes Problem darstellen; globale Schätzungen ordnen diese opportunistischen Infektionen zu den Hauptverursachern schwerer Pilzerkrankungen weltweit ein, wobei ihre Belastung der Größe der Risikopopulationen folgt (Bongomin, 2017).

History

Candida, Aspergillus und Cryptococcus waren lange als Umwelt- und kommensale Pilze bekannt, doch ihre Bedeutung als invasive Pathogene nahm im späteren zwanzigsten Jahrhundert mit der Ausweitung der Krebschemotherapie, Transplantation, Intensivmedizin und der HIV-Pandemie stark zu, ein Übergang, der sich in der Entwicklung der medizinischen Mykologie widerspiegelt und in Texten wie Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988) kodifiziert wurde.

Seminal works

• pappas-2016
• patterson-2016
• bongomin-2017

Frequently asked questions

Was macht einen Pilz zu einem „Opportunisten“?

Ein opportunistischer Pilz ist einer, der in der Umwelt oder der Normalflora häufig vorkommt und normalerweise harmlos ist, aber schwere Infektionen verursachen kann, wenn die Immunabwehr oder Barrieren des Wirtes beeinträchtigt sind.

Warum werden diese Mykosen als ubiquitär bezeichnet?

Ihre verursachenden Pilze sind überall zu finden – als Teil der normalen menschlichen Flora oder als häufige Umweltpilze – daher ist die Exposition universell, und die Krankheit hängt von der Wirtsempfänglichkeit ab und nicht davon, in einer bestimmten Region zu leben.