Mykosen nach Tiefe und Verteilung

Mykosen sind Infektionen, die durch Pilze verursacht werden. Eine der ältesten und klinisch nützlichsten Methoden, sie zu organisieren, ist die Einteilung nach der Tiefe des betroffenen Gewebes und dem Ausmaß ihrer Ausbreitung. Dieser Bereich gruppiert Pilzinfektionen entlang eines Gradienten, der von den äußersten abgestorbenen Schichten von Haut und Haaren über die Dermis und das Unterhautgewebe bis in die tiefen Organe und schließlich zu disseminierten Erkrankungen beim anfälligen Wirt reicht.

Definition

Eine Klassifikation von Pilzinfektionen (Mykosen) nach der anatomischen Tiefe der von ihnen befallenen Gewebe – oberflächlich, kutan, subkutan oder tief/systemisch – und nach ihrer epidemiologischen Verteilung, wobei geografisch endemische Infektionen von ubiquitären opportunistischen unterschieden werden.

Scope

Der Bereich führt den Lernenden in das klassische Tiefen- und Verteilungsschema der medizinischen Mykologie ein: oberflächliche und kutane Mykosen, die auf keratinisiertes Gewebe beschränkt sind, subkutane Mykosen, die durch Traumata eingeführt werden, endemische systemische Mykosen, die durch geografisch begrenzte dimorphe Pilze verursacht werden, opportunistische und ubiquitäre Mykosen, die eine beeinträchtigte Wirtsabwehr ausnutzen, und die überlappende Kategorie nosokomialer und neu auftretender Pilzinfektionen. Es handelt sich um eine Referenzkarte von Kategorien, nicht um eine klinische Leitlinie für einzelne Infektionen.

Sub-topics

• Endemische Systemische Mykosen
• Nosokomiale und neu auftretende Pilzinfektionen
• Opportunistische und ubiquitäre Mykosen
• Subkutane Mykosen
• Oberflächliche und kutane Mykosen

Key concepts

• Tiefenbasierte Klassifikation (oberflächlich, kutan, subkutan, systemisch)
• Endemische versus opportunistische Verteilung
• Thermischer Dimorphismus
• Immunstatus des Wirtes als Krankheitsdeterminante
• Eintrittspforte (Inhalation, traumatische Inokulation, Hautkolonisation)
• Saprophytisches Umweltreservoir
• Disseminierte Infektion

Mechanisms

Wo ein Pilz Krankheiten verursacht und wie weit er sich ausbreitet, wird durch das Zusammenspiel von Pilzbiologie, Eintrittsweg und Wirtsabwehr bestimmt. Keratinophile Pilze verbleiben im nicht-lebenden Keratin von Haut, Haaren und Nägeln; traumatische Inokulationen besiedeln das Unterhautgewebe; und die Inhalation von Sporen kann die Lunge erreichen und sich bei dimorphen Pilzen bei Körpertemperatur in eine gewebeinvasive Form umwandeln. Die endemischen dimorphen Pilze sind auf bestimmte Umweltnischen beschränkt und verursachen daher geografisch gehäufte Krankheiten, während ubiquitäre Schimmelpilze und Hefen überall vorkommen und Krankheiten hauptsächlich dann verursachen, wenn die Wirtsimmunität beeinträchtigt ist (Bongomin, 2017; Benedict, 2017). Das Tiefen- und Verteilungsrahmenwerk erfasst diese Muster eher deskriptiv als mechanistisch.

Clinical relevance

Die Organisation von Mykosen nach Tiefe und Verteilung hilft Klinikern und Studenten, zu antizipieren, wie sich eine Infektion präsentiert, wo sie zu suchen ist und welche Wirts- und Expositionsfaktoren relevant sind. Sie bildet die Grundlage für die Lehre der medizinischen Mykologie und die Auswahl diagnostischer Proben. Der Bereich ist eine konzeptionelle Referenz zum Verständnis von Kategorien von Pilzerkrankungen und kein Ersatz für die Diagnose oder Behandlung einer spezifischen Infektion.

Epidemiology

Oberflächliche und kutane Mykosen gehören weltweit zu den häufigsten menschlichen Infektionen, während die endemischen systemischen Mykosen in definierten Regionen konzentriert sind, die mit ihren Umweltreservoirs verbunden sind. Opportunistische Mykosen haben mit dem Wachstum immungeschwächter Populationen und intensiver medizinischer Versorgung zugenommen, und globale Schätzungen der Krankheitslast beziffern schwerwiegende Pilzerkrankungen auf Millionen von Fällen jährlich, mit einer erheblichen Mortalität, die sich auf die tiefen und disseminierten Formen konzentriert (Bongomin, 2017; Benedict, 2017).

History

Die tiefenbasierte Einteilung von Pilzerkrankungen – oberflächlich, kutan, subkutan und systemisch – wurde zum organisierenden Rückgrat der medizinischen Mykologie des 20. Jahrhunderts und spiegelt sich in klassischen Texten wie Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988) wider. Die spätere Ausweitung der immunsuppressiven Therapie, Transplantation und Intensivmedizin veränderte das Feld, indem sie opportunistische und nosokomiale Pilzinfektionen neben den älteren endemischen Kategorien in den Vordergrund rückte (Benedict, 2017).

Seminal works

• bongomin-2017
• benedict-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

Was bedeutet die Klassifizierung von Mykosen „nach Tiefe und Verteilung“?

Es bedeutet die Gruppierung von Pilzinfektionen danach, wie tief sie in das Körpergewebe eindringen (von oberflächlichem Keratin bis zu tiefen Organen) und wie sie epidemiologisch verteilt sind (geografisch endemisch versus ubiquitär und opportunistisch).

Warum sind einige Pilzinfektionen endemisch und andere überall zu finden?

Endemische Mykosen werden durch dimorphe Pilze verursacht, die in spezifischen Umweltnischen leben, sodass sich Krankheiten dort häufen, wo diese Pilze vorkommen; opportunistische Mykosen werden durch Pilze verursacht, die fast überall vorhanden sind und Krankheiten in der Regel nur dann verursachen, wenn die Wirtsabwehr geschwächt ist.