Opportunistische Infektionen

Eine opportunistische Infektion ist eine Infektion, die durch einen Mikroorganismus verursacht wird, der bei einer Person mit intakten Abwehrkräften normalerweise keine Krankheit hervorruft, aber die Gelegenheit nutzt, die durch eine beeinträchtigte Immunität, durchbrochene Barrieren oder eine veränderte mikrobielle Flora entsteht. Das Konzept verknüpft die Identität des infizierenden Organismus mit der spezifischen Schwäche des Wirts.

Definition

Eine opportunistische Infektion ist eine Infektion, die durch einen normalerweise kommensalen oder gering virulenten Organismus verursacht wird, der eine Krankheit hervorruft, wenn die Wirtsabwehr durch Immunschwäche, Störung der Schleimhaut- oder Hautbarriere, liegende medizinische Geräte oder eine Störung der normalen Mikrobiota beeinträchtigt ist.

Scope

Dieses Thema behandelt, was eine opportunistische Infektion definiert, welche Wirtsbedingungen sie ermöglichen und wie die Art des Immundefekts die verantwortlichen Pathogene vorhersagt, mit Beispielen aus HIV/AIDS, Transplantationen und anderen immunsupprimierten Zuständen. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung einer klinischen Kategorie und nicht um ein Behandlungsprotokoll.

Core questions

• Was macht eine Infektion opportunistisch und nicht konventionell?
• Welche Wirtsdefekte prädisponieren für welche opportunistischen Pathogene?
• Wie verändert die Wiederherstellung der Wirtsabwehr das Risiko und den Verlauf dieser Infektionen?

Key concepts

• Opportunistischer Erreger
• Netto-Immunsuppressionsstatus
• T-Zell- versus Neutrophilen- versus humorale Defekte
• Kommensale Organismen als Pathogene
• Immunrekonstitution und Risikoumkehr
• Reaktivierung latenter Infektionen

Mechanisms

Opportunistische Infektionen entstehen, wenn sich das Gleichgewicht zwischen Mikroben und Wirt zugunsten der Mikroben verschiebt. Defekte der zellulären Immunität (zum Beispiel niedrige CD4-Zahlen bei fortgeschrittenem HIV) prädisponieren für intrazelluläre und Pilzpathogene wie Pneumocystis, Mykobakterien und Zytomegalievirus; Neutropenie prädisponiert für bakterielle und Schimmelpilzinfektionen; und humorale oder Milzdefekte prädisponieren für bekapselte Bakterien. Die Gesamtheit dieser Faktoren, manchmal als Netto-Immunsuppressionsstatus zusammengefasst, bestimmt zusammen mit epidemiologischen Expositionen, welche Organismen bei einem bestimmten Patienten Krankheiten verursachen (Fishman, 2007). Viele opportunistische Infektionen stellen eine Reaktivierung latenter Organismen dar, die zuvor durch eine intakte Immunantwort eingedämmt wurden (Aberg et al., 2013).

Clinical relevance

Das Erkennen des Musters des Immundefekts hilft, plausible opportunistische Infektionen einzuordnen und bildet die Grundlage für die Prophylaxe in ausgewählten Hochrisikogruppen. Dieser Eintrag erläutert die Kategorie und ihre Logik; er dient der Aufklärung und liefert keine diagnostischen Schwellenwerte, Medikamentenwahl oder individualisierte Behandlungsanleitungen.

Epidemiology

Opportunistische Infektionen wurden in der klinischen Medizin mit der AIDS-Epidemie, bei der der Grad der CD4-Depletion spezifische Infektionen stark vorhersagte, und mit der Ausweitung von Transplantationen und immunsuppressiver Therapie prominent. Eine wirksame antiretrovirale Therapie und strukturierte Prophylaxe haben die Inzidenz mehrerer klassischer AIDS-definierender opportunistischer Infektionen deutlich reduziert (Aberg et al., 2013).

History

Der Begriff gewann im späten zwanzigsten Jahrhundert an klinischem Gewicht, als die immunsuppressive Medizin und dann die AIDS-Pandemie aufzeigten, wie Organismen, die lange als harmlose Kommensalen galten, tödlich werden konnten, sobald die Wirtsabwehr versagte. Studien zu Komplikationen wie der progressiven multifokalen Leukenzephalopathie bei HIV veranschaulichten, wie eine tiefe Immunsuppression ansonsten ruhende Pathogene demaskiert (Hall et al., 1998).

Key figures

• Jay Fishman
• Judith Aberg

Seminal works

• fishman-2007
• aberg-2013

Frequently asked questions

Was ist eine opportunistische Infektion?

Es ist eine Infektion, die durch einen Organismus verursacht wird, der bei gesunden Menschen normalerweise keine Krankheit hervorruft, aber die geschwächten Abwehrkräfte des Wirts ausnutzt. Derselbe Mikroorganismus, der für die meisten Menschen harmlos ist, kann bei beeinträchtigter Immunität schwere Krankheiten verursachen.

Warum verursachen unterschiedliche Immundefekte unterschiedliche Infektionen?

Jeder Arm des Immunsystems kontrolliert bestimmte Arten von Organismen, daher prägt die Art des Defekts das Risiko. Zum Beispiel begünstigen Defekte der zellulären Immunität intrazelluläre und Pilzpathogene, während der Verlust von Neutrophilen bestimmte Bakterien und Schimmelpilze begünstigt.