Endemische Systemische Mykosen

Endemische systemische Mykosen sind tiefe Pilzinfektionen, die durch thermisch dimorphe Pilze verursacht werden, welche in bestimmten Böden und Umgebungen leben und in der Regel durch Inhalation ihrer Sporen erworben werden. Im Gegensatz zu opportunistischen Schimmelpilzen können einige dieser Pilze auch bei Personen mit intaktem Immunsystem Krankheiten verursachen, und da jeder Pilz an eine spezifische geografische Nische gebunden ist, treten die Infektionen gehäuft in definierten endemischen Regionen auf. Die Histoplasmose ist das zentrale Beispiel.

Definition

Tiefe Pilzinfektionen, verursacht durch geografisch begrenzte, thermisch dimorphe Pilze, die typischerweise durch Inhalation von Umgebungssporen erworben werden und eine systemische Erkrankung hervorrufen können; sie werden als primäre oder endemische systemische Mykosen bezeichnet, da sie immunkompetente Wirte innerhalb ihrer endemischen Zonen betreffen können.

Scope

Das Thema umfasst die klassischen endemischen dimorphen Mykosen – Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Blastomykose, Parakokzidioidomykose und verwandte Infektionen wie die Talaromykose – wobei der Schwerpunkt auf ihrer gemeinsamen Biologie des thermischen Dimorphismus, der inhalativen Akquisition und der geografischen Beschränkung liegt. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine individualisierte Diagnose oder Behandlung.

Key concepts

• Thermischer Dimorphismus (Schimmelpilz in der Umwelt, Hefe oder Sphärula im Gewebe)
• Inhalation von Konidien als Eintrittspforte
• Geografische Endemizität, gebunden an Umweltreservoir
• Primäre Lungeninfektion mit potenzieller Dissemination
• Erkrankung bei immunkompetenten sowie immungeschwächten Wirten
• Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Paracoccidioides, Talaromyces
• Reaktivierung und Latenz

Mechanisms

Das definierende Merkmal dieser Organismen ist der thermische Dimorphismus: Sie wachsen als filamentöser Schimmelpilz im Boden bei Umgebungstemperatur und wandeln sich bei menschlicher Körpertemperatur in eine Hefeform (oder, bei Coccidioides, eine Sphärula) um. Inhalierte Konidien erreichen die Lunge, durchlaufen diese Umwandlung und etablieren eine primäre Lungeninfektion, die oft selbstlimitierend ist, sich aber ausbreiten kann, insbesondere wenn die zelluläre Immunität beeinträchtigt ist (Wheat, 2007; Rippon, 1988). Da jede Spezies eine eigene Umweltnische besetzt, konzentrieren sich Exposition und damit die Krankheit in definierten Regionen, was diese Mykosen sowohl in der Tiefe systemisch als auch in der Verbreitung endemisch macht (Benedict, 2017).

Clinical relevance

Endemische systemische Mykosen sind klinisch bedeutsam, da sie Tuberkulose, Malignome und andere Lungenerkrankungen imitieren können und weil Reise- oder Wohnortanamnese in einem endemischen Gebiet ein wichtiger Hinweis für ihre Erkennung ist. Dieser Eintrag beschreibt die Kategorie und ihre Mikrobiologie als Referenz und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Jede endemische Mykose ist geografisch an das Verbreitungsgebiet ihres verursachenden Pilzes gebunden, und innerhalb dieser Gebiete können große Zahlen von Menschen exponiert sein, oft mit subklinischer Infektion; insbesondere Histoplasmose und Kokzidioidomykose verursachen in ihren endemischen Zonen eine erhebliche Morbidität, und sich ändernde Umwelt- und Reisemuster haben die Orte verändert, an denen diese Infektionen erkannt werden (Bongomin, 2017; Benedict, 2017).

History

Die Histoplasmose wurde zu Beginn des 20. Jahrhunderts erstmals beschrieben, und in den folgenden Jahrzehnten wurden die dimorphe Natur und die geografische Endemizität von Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces und Paracoccidioides etabliert und in klassischen Texten wie Rippon's Medical Mycology als endemische systemische Mykosen zusammengefasst (Rippon, 1988). Die Erkenntnis, dass ihre Verbreitungsgebiete und die anerkannte Verteilung nicht fixiert sind, ist ein jüngeres Thema (Benedict, 2017).

Seminal works

• wheat-2007
• bongomin-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

Was macht eine Mykose 'endemisch'?

Endemische Mykosen werden durch Pilze verursacht, die in spezifischen Böden und Umgebungen leben, sodass die Infektionen hauptsächlich in den definierten geografischen Regionen auftreten, in denen diese Pilze vorkommen.

Was ist thermischer Dimorphismus?

Es ist die Fähigkeit dieser Pilze, in der kühleren Umgebung als Schimmelpilz zu wachsen und bei menschlicher Körpertemperatur in eine Hefe- oder Sphärulaform zu wechseln, was entscheidend dafür ist, wie sie nach der Inhalation eine systemische Infektion verursachen.