Nosokomiale und neu auftretende Pilzinfektionen

Nosokomiale und neu auftretende Pilzinfektionen sind Mykosen, die mit dem Gesundheitswesen und mit neu erkannten, sich ausbreitenden oder Resistenzen erwerbenden Organismen verbunden sind. Dazu gehören im Gesundheitswesen erworbene invasive Infektionen, aggressive Schimmelpilze wie die Erreger der Mukormykose und neu auftretende multiresistente Erreger wie Candida auris. Da die Medizin immer mehr vulnerable Patienten versorgt, hat diese überlappende Kategorie im Rahmen des Tiefen- und Verteilungsschemas an Bedeutung gewonnen.

Definition

Pilzinfektionen, die im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung entstehen (nosokomiale Mykosen), und Pilzpathogene, die neu erkannt werden, zunehmen, sich geografisch ausbreiten oder Arzneimittelresistenzen entwickeln (neu auftretende Mykosen); die beiden Kategorien überschneiden sich, da viele neu auftretende Pilze sich innerhalb von Gesundheitseinrichtungen verbreiten.

Scope

Das Thema umfasst Pilzinfektionen, die im Gesundheitswesen erworben oder dort verstärkt werden, sowie das umfassendere Phänomen der neu auftretenden Mykosen – neu beschriebene Arten, sich ausbreitende geografische Verbreitungsgebiete, Ausbrüche und Antimykotika-Resistenz – mit Mukormykose und Candida auris als anschaulichen Beispielen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und gibt keine individualisierten Diagnose- oder Behandlungsempfehlungen.

Key concepts

• Im Gesundheitswesen erworbene (nosokomiale) Infektion
• Neu auftretende und neu erkannte Pilzpathogene
• Antimykotika-Resistenz
• Mukormykose und angioinvasive Schimmelpilze
• Candida auris und Multiresistenz
• Ausbrüche und Umweltquellen im Gesundheitswesen
• Sich ändernde Epidemiologie mit wachsenden Risikopopulationen

Mechanisms

Zwei Kräfte treiben diese Kategorie an. Erstens setzt das Gesundheitswesen hochvulnerable Patienten – durch Geräte, durchbrochene Barrieren, kontaminierte Materialien und Immunsuppression – Pilzen aus, die invasive Krankheiten verursachen können, und einige Pilze können auf Oberflächen persistieren und sich zwischen Patienten ausbreiten. Zweitens verändern sich die Pilzpathogene selbst: Neue Arten werden erkannt, bekannte Organismen erweitern ihr Verbreitungsgebiet oder verursachen Ausbrüche, und Resistenzen gegen Antimykotika treten auf (Benedict, 2017). Mukormykose ist ein Beispiel für eine aggressive, angioinvasive Schimmelpilzinfektion, die besonders bei immungeschwächten und metabolisch gestörten Wirten auftritt (Cornely, 2019), während Candida auris ein Beispiel für eine neu auftretende, oft multiresistente Hefe ist, die sich in Gesundheitseinrichtungen verbreitet (Lockhart, 2017). Da diese Infektionen häufig tief und disseminiert sind, aber ubiquitär ihren Ursprung haben, durchschneiden sie den Tiefen- und Verteilungsrahmen, anstatt eine einzelne Ebene zu besetzen.

Clinical relevance

Diese Kategorie ist zunehmend zentral für die Infektionsprävention und die Versorgung immungeschwächter und kritisch kranker Patienten, da neu auftretende und resistente Pilze schwer zu erkennen und zu behandeln sein können und Ausbrüche verursachen können. Der Eintrag fasst die Konzepte und die Mikrobiologie als Referenz zusammen und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Die Belastung durch nosokomiale und neu auftretende Mykosen ist mit dem Wachstum immungeschwächter und kritisch kranker Populationen, Fortschritten in der Intensivmedizin und der Ausbreitung antimykotikaresistenter Organismen gestiegen; Berichte dokumentieren neue Ausbrüche, geografische Expansion und das schnelle internationale Auftreten von Candida auris, vor dem Hintergrund einer bereits großen globalen Belastung durch schwere Pilzerkrankungen (Benedict, 2017; Bongomin, 2017; Lockhart, 2017).

History

Die Aufmerksamkeit für nosokomiale Pilzinfektionen nahm im späten zwanzigsten Jahrhundert mit Transplantationen und Intensivmedizin zu, und das einundzwanzigste Jahrhundert war von markanten Beispielen des Auftretens geprägt – einschließlich der nahezu gleichzeitigen Erkennung von multiresistentem Candida auris auf mehreren Kontinenten (Lockhart, 2017) und wachsender Besorgnis über Mukormykose und Antimykotika-Resistenz (Cornely, 2019; Benedict, 2017).

Seminal works

• cornely-2019
• lockhart-2016
• benedict-2017

Frequently asked questions

Was ist eine neu auftretende Pilzinfektion?

Es ist eine Infektion, die durch einen Pilz verursacht wird, der neu erkannt wird, in der Häufigkeit zunimmt, sich in neue Regionen ausbreitet, Ausbrüche verursacht oder Resistenzen gegen Antimykotika entwickelt – Candida auris ist ein prominentes aktuelles Beispiel.

Warum überschneiden sich nosokomiale und neu auftretende Pilzinfektionen?

Viele neu auftretende Pilze verbreiten sich innerhalb von Gesundheitseinrichtungen oder werden dort verstärkt, wo vulnerable Patienten, invasive Geräte und der Selektionsdruck durch den Einsatz von Antimykotika die beiden Kategorien zusammenführen.