Gesundheitliche Chancengleichheit und Zugang zur Gesundheitsversorgung

Gesundheitliche Chancengleichheit (Health Equity) ist das Prinzip, dass Unterschiede in der Gesundheit und in der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen nicht aus ungerechten oder vermeidbaren sozialen Benachteiligungen entstehen sollten, und Zugang (Access) ist die tatsächliche Fähigkeit von Menschen, die Versorgung zu erhalten, die sie benötigen. Beide sind miteinander verbunden: Ungleicher Zugang – aufgrund von Einkommen, Geografie, Ethnizität oder anderer sozialer Stellung – ist ein Hauptweg, über den gesundheitliche Ungleichheiten (Health Disparities) entstehen und aufrechterhalten werden.

Definition

Gesundheitliche Chancengleichheit ist das Fehlen ungerechter und vermeidbarer Unterschiede in der Gesundheit und im Zugang zur Gesundheitsversorgung zwischen sozialen Gruppen; Zugang ist der Grad, in dem Menschen, die Versorgung benötigen, in der Lage sind, angemessene Dienstleistungen zeitnah zu erhalten.

Scope

Der Eintrag behandelt die Unterscheidung zwischen Chancengleichheit (ein normatives Urteil darüber, welche Unterschiede unfair sind) und Ungleichheit (ein beobachteter Unterschied); die Dimensionen des Zugangs, einschließlich Verfügbarkeit, Erschwinglichkeit und Akzeptanz; wie Zugangsbarrieren sozialen Determinanten zugeordnet werden; und wie Chancengleichheit bei Finanzierung und Nutzung gemessen wird. Es handelt sich um ein Referenzthema zu Konzepten und Messung, nicht um ein Interventions- oder Advocacy-Programm.

Core questions

• Welche Unterschiede in Gesundheit und Versorgung gelten als ungleich (inequitable) und nicht nur als ungleich (unequal)?
• Welche Dimensionen bestimmen, ob Menschen die benötigte Versorgung tatsächlich erhalten können?
• Wie prägen soziale Determinanten den Zugang und gesundheitliche Ungleichheiten?
• Wie wird die Chancengleichheit bei der Finanzierung und Nutzung der Gesundheitsversorgung gemessen?

Key concepts

• Gesundheitliche Chancengleichheit (Health Equity) versus gesundheitliche Ungleichheit (Health Disparity)
• Vermeidbare und unfaire Unterschiede
• Dimensionen des Zugangs (Verfügbarkeit, Erschwinglichkeit, Akzeptanz)
• Soziale Determinanten der Gesundheit
• Horizontale und vertikale Chancengleichheit
• Chancengleichheit bei Finanzierung und Nutzung
• Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung

Mechanisms

Chancengleichheit ist ein normatives Konzept: Ein beobachteter Unterschied wird zu einer Ungleichheit, wenn er sowohl vermeidbar als auch unfair ist, typischerweise weil er soziale Benachteiligung widerspiegelt. Braveman und Kollegen unterscheiden die deskriptive Messung von Ungleichheiten vom Werturteil der Chancengleichheit und definieren Chancengleichheit in Bezug auf Unterschiede, die mit der sozialen Stellung verbunden sind. Zugang übersetzt Bedarf in Nutzung durch mehrere „Tore“ – Dienstleistungen müssen dort verfügbar sein, wo Menschen leben, angesichts ihrer Ressourcen erschwinglich und für sie akzeptabel sein – und Barrieren an jedem Tor können die Versorgung blockieren. Da diese Tore durch Einkommen, Bildung, Geografie und Diskriminierung geprägt sind, wirken die sozialen Determinanten der Gesundheit teilweise über den Zugang, sodass ungleiche Systeme gesundheitliche Ungleichheiten reproduzieren, selbst wenn die Gesamtausgaben hoch sind. Chancengleichheit wird beurteilt, indem untersucht wird, wie die Finanzierungsbelastung und die Nutzung von Dienstleistungen über soziale Gruppen hinweg im Verhältnis zum Bedarf verteilt sind.

Clinical relevance

Muster ungleichen Zugangs bestimmen, welche Patienten die Versorgung erreichen, wie spät sie sich vorstellen und welche Ungleichheiten ein Kliniker über Populationen hinweg beobachtet, und bilden einen Teil des Kontextes der klinischen Praxis. Der Eintrag beschreibt diese Konzepte und ihre Messung als Referenz und schreibt keine Interventionen oder individualisierte Versorgung vor.

Epidemiology

Ungleichheiten im Zugang und bei den Ergebnissen nach Einkommen, Geografie, Ethnizität und anderen sozialen Positionen sind innerhalb und zwischen Ländern dokumentiert, und die Finanzierung und Nutzung der Versorgung sind häufig für ärmere und stärker benachteiligte Gruppen ungünstiger verteilt. Länderübergreifende Analysen zeigen, dass die Frage, ob ein System die Chancengleichheit fördert, stark davon abhängt, wie seine Finanzierung aufgebracht wird und wer in der Lage ist, Dienstleistungen im Verhältnis zum Bedarf zu nutzen.

Evidence & guidelines

Die konzeptionelle und messtechnische Literatur zur Chancengleichheit, zusammen mit der Kommission der Weltgesundheitsorganisation für soziale Determinanten der Gesundheit, liefert die wichtigsten Referenzen, ergänzt durch länderübergreifende Studien zur Chancengleichheit bei Finanzierung und Nutzung. Diese Quellen beschreiben, wie Ungleichheiten entstehen und gemessen werden, und werden hier zur Orientierung und nicht als präskriptive Anleitung verwendet.

History

Die Sorge um ungleichen Zugang hat eine lange Geschichte, aber die moderne Formulierung der gesundheitlichen Chancengleichheit wurde im späten 20. Jahrhundert geschärft, basierend auf der Wohlfahrtsökonomie und der Arbeit von Persönlichkeiten wie Amartya Sen. Braveman und Kollegen klärten Anfang der 2000er Jahre die konzeptionelle Unterscheidung zwischen Ungleichheit und Chancengleichheit, und die Kommission der Weltgesundheitsorganisation zu den sozialen Determinanten der Gesundheit von 2008 stellte Maßnahmen zu den sozialen Wurzeln der Ungleichheit in den Mittelpunkt der internationalen Agenda.

Debates

Wann ist ein ungleiches Gesundheitsergebnis ungleich (inequitable)?

Nicht jeder Unterschied in Gesundheit oder Versorgung ist ungerecht; die Definition, welche Unterschiede vermeidbar und unfair sind und ihre Unterscheidung von Unterschieden, die auf Wahl oder Biologie zurückzuführen sind, ist eine grundlegende und umstrittene normative Frage in diesem Bereich.

Key figures

• Paula Braveman
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot
• Amartya Sen
• Anne Mills

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2003
• who-2008-csdh

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen gesundheitlicher Ungleichheit (Health Inequality) und gesundheitlicher Ungleichheit (Health Inequity)?

Eine gesundheitliche Ungleichheit (Health Inequality) ist jeder messbare Unterschied in der Gesundheit zwischen Gruppen; eine gesundheitliche Ungleichheit (Health Inequity) ist die Untermenge dieser Unterschiede, die vermeidbar und unfair sind, typischerweise weil sie soziale Benachteiligung widerspiegeln. Chancengleichheit ist ein Werturteil, das auf beobachtete Ungleichheiten angewendet wird.

Was bedeutet 'Zugang zur Versorgung' eigentlich?

Zugang ist die tatsächliche Fähigkeit, die benötigte Versorgung zu erhalten, die davon abhängt, dass Dienstleistungen dort verfügbar sind, wo Menschen sind, angesichts ihrer Ressourcen erschwinglich und für sie akzeptabel sind. Eine Barriere in einer dieser Dimensionen kann Menschen daran hindern, Versorgung zu erhalten, selbst wenn sie formal existiert.