Öffentliche Gesundheitssysteme

Öffentliche Gesundheitssysteme sind die organisierten öffentlichen und privaten Vorkehrungen, die die Gesundheit ganzer Bevölkerungen schützen und verbessern, anstatt einzelne Patienten nacheinander zu behandeln. Sie erfüllen Funktionen wie Überwachung, Prävention, Gesundheitsschutz, Regulierung und die Sicherstellung des Zugangs zur Versorgung und stehen neben den persönlichen medizinischen Diensten innerhalb des breiteren Gesundheitssystems.

Definition

Ein öffentliches Gesundheitssystem ist die Gesamtheit der organisierten staatlichen und nichtstaatlichen Vorkehrungen, durch die die wesentlichen Funktionen der öffentlichen Gesundheit – einschließlich Überwachung, Prävention, Gesundheitsschutz und Sicherstellung von Dienstleistungen – ausgeführt werden, um die Gesundheit einer definierten Bevölkerung zu schützen und zu verbessern.

Scope

Der Eintrag behandelt das Konzept der Bevölkerungsgesundheit und die Unterscheidung zwischen bevölkerungsbezogenen und individuellen Dienstleistungen; die wesentlichen Funktionen der öffentlichen Gesundheit; die Rolle der primären Gesundheitsversorgung bei deren Erbringung; sowie die Finanzierung und Organisation, die bestimmen, wie gut diese Funktionen erfüllt werden. Er behandelt öffentliche Gesundheitssysteme als strukturelles und politisches Thema und ist kein Leitfaden für spezifische Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit.

Core questions

• Was unterscheidet die bevölkerungsbezogene öffentliche Gesundheit von der individuellen medizinischen Versorgung?
• Welche wesentlichen Funktionen muss ein öffentliches Gesundheitssystem erfüllen?
• Wie trägt die primäre Gesundheitsversorgung zur Bevölkerungsgesundheit bei?
• Wie werden öffentliche Gesundheitsfunktionen finanziert und organisiert?

Key concepts

• Bevölkerungsgesundheit
• Wesentliche Funktionen der öffentlichen Gesundheit
• Gesundheitsüberwachung
• Prävention und Gesundheitsschutz
• Primäre Gesundheitsversorgung
• Sicherstellung und Zugang
• Öffentliche Güter im Gesundheitswesen

Mechanisms

Öffentliche Gesundheitssysteme wirken auf die Gesundheit von Bevölkerungen durch Funktionen, die eine individuelle klinische Begegnung nicht bieten kann: Überwachung der Gesundheit und ihrer Determinanten, Prävention von Krankheiten durch Immunisierung und Reduzierung von Risikofaktoren, Schutz vor Umwelt- und übertragbaren Bedrohungen, Regulierung zur Reduzierung von Gefahren und Sicherstellung, dass benötigte Dienstleistungen die Bevölkerung erreichen. Viele davon sind öffentliche Güter oder haben Auswirkungen, die sich über Individuen hinweg erstrecken, weshalb sie typischerweise kollektiv organisiert und finanziert werden, anstatt dem individuellen Kauf überlassen zu werden. Kindig und Stoddart definierten Bevölkerungsgesundheit als Gesundheitsergebnisse und deren Verteilung innerhalb einer Gruppe zusammen mit den Politiken und Faktoren, die sie hervorbringen, und die Tradition der primären Gesundheitsversorgung, von Alma-Ata an, positioniert eine zugängliche Erstkontaktversorgung als Plattform für die gerechte Erbringung dieser Funktionen.

Clinical relevance

Öffentliche Gesundheitssysteme prägen die Krankheitslast, den präventiven Kontext und die Zugangsbedingungen, unter denen klinische Versorgung erbracht wird, und Kliniker verlassen sich auf Funktionen wie Überwachung und Immunisierung und tragen zu diesen bei. Der Eintrag beschreibt diese Systemfunktionen als Referenz und schreibt keine spezifischen Interventionen oder individuelle Versorgung vor.

Epidemiology

Die Stärke der Funktionen der öffentlichen Gesundheit und der primären Gesundheitsversorgung variiert zwischen den Ländern und korreliert mit Unterschieden in der Abdeckung präventiver Dienste, der Kontrolle übertragbarer Krankheiten und der vermeidbaren Mortalität. Überprüfungen der primären Gesundheitsversorgung berichten, dass stärkere erstkontaktorientierte, bevölkerungsorientierte Systeme mit besseren und gerechter verteilten Gesundheitsergebnissen der Bevölkerung verbunden sind.

Evidence & guidelines

Der Rahmen der Weltgesundheitsorganisation für Gesundheitssystemfunktionen und die Tradition der primären Gesundheitsversorgung, die aus der Erklärung von Alma-Ata hervorgeht, bilden die wichtigsten normativen Referenzen, zusammen mit der Literatur zur Bevölkerungsgesundheit. Diese Quellen beschreiben Funktionen und Ziele auf Systemebene und werden hier zur Orientierung und nicht als präskriptive Interventionsanleitung verwendet.

History

Die organisierte öffentliche Gesundheit entwickelte sich aus der sanitären Reform des 19. Jahrhunderts und der Kontrolle übertragbarer Krankheiten und expandierte im 20. Jahrhundert auf Überwachung, Immunisierung und Gesundheitsschutz. Die Erklärung von Alma-Ata von 1978 stellte die primäre Gesundheitsversorgung in den Mittelpunkt der Bevölkerungsgesundheit und Gerechtigkeit, der Weltgesundheitsbericht 2000 ordnete die Funktionen der öffentlichen Gesundheit in ein allgemeines Modell der Gesundheitssysteme ein, und das von Kindig und Stoddart im Jahr 2003 formulierte Konzept der Bevölkerungsgesundheit gab dem Feld einen expliziten Rahmen für Ergebnisse und Verteilung.

Debates

Wie breit sollte der Aufgabenbereich eines öffentlichen Gesundheitssystems sein?

Definitionen der Bevölkerungsgesundheit reichen von einem engen Fokus auf übertragbare Krankheiten und Überwachung bis hin zu einem breiten Anliegen bezüglich der sozialen und wirtschaftlichen Determinanten der Gesundheit, und der angemessene Umfang sowie die entsprechende Finanzierung von Funktionen der öffentlichen Gesundheit bleiben umstritten.

Key figures

• David Kindig
• Greg Stoddart
• Barbara Starfield
• Halfdan Mahler
• Christopher Murray

Seminal works

• kindig-2003
• hone-2018
• who-2000-systems

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich ein öffentliches Gesundheitssystem von einem Krankenhaus- oder Kliniksystem?

Krankenhäuser und Kliniken versorgen einzelne Patienten, während ein öffentliches Gesundheitssystem durch Funktionen wie Überwachung, Prävention und Gesundheitsschutz auf die Gesundheit ganzer Bevölkerungen einwirkt. Beide sind komplementäre Teile des breiteren Gesundheitssystems.

Warum ist die primäre Gesundheitsversorgung für öffentliche Gesundheitssysteme zentral?

Die primäre Gesundheitsversorgung bietet zugängliche Erstkontakt-, kontinuierliche und bevölkerungsorientierte Dienste, was sie zur Hauptplattform macht, über die präventive und bevölkerungsbezogene Funktionen die Menschen gerecht erreichen. Eine stärkere Primärversorgung ist mit einer besseren und gleichmäßiger verteilten Bevölkerungsgesundheit verbunden.