Gesundheitssysteme und -finanzierung

Gesundheitssysteme und -finanzierung ist der Bereich der Gesundheitsökonomie, der sich damit befasst, wie Gesellschaften Gesundheitsleistungen organisieren, bezahlen und bereitstellen und wie diese Regelungen den Zugang, die Kosten und die Ergebnisse beeinflussen. Er untersucht die Institutionen, die Gelder mobilisieren, Risiken bündeln, Dienstleistungen einkaufen und Versorgung bereitstellen, wobei das Gesundheitssystem als strukturiertes Objekt mit beschreibbaren Funktionen und nicht als einzelner Markt betrachtet wird.

Definition

Gesundheitssysteme und -finanzierung bezieht sich auf die organisierten Regelungen, durch die die Gesundheitsleistungen einer Bevölkerung finanziert, gebündelt, eingekauft und erbracht werden, zusammen mit der ökonomischen Analyse, wie diese Regelungen den Zugang, die Effizienz, die Gerechtigkeit und den finanziellen Schutz beeinflussen.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in Finanzierungsmodelle (steuerfinanziert, soziale Krankenversicherung, private Krankenversicherung und Selbstzahlung), Risikopooling und Einkauf, die Organisation der öffentlichen und privaten Leistungserbringung, die Verteilung von Zugang und Ergebnissen über Bevölkerungsgruppen hinweg sowie den finanziellen Schutz ein, den Systeme gegen Krankheitskosten bieten oder nicht bieten. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, die ihre Bestandteile umreißt; sie ist keine politische Interessenvertretung oder klinische Leitlinie.

Sub-topics

• Finanzierungsmodelle im Gesundheitswesen
• Gesundheitliche Chancengleichheit und Zugang zur Gesundheitsversorgung
• Krankenversicherungssysteme
• Direkte Gesundheitsausgaben und katastrophale Gesundheitsausgaben
• Öffentliche Gesundheitssysteme

Core questions

• Wie werden Gelder für die Gesundheitsversorgung in einer Bevölkerung beschafft, gebündelt und zugewiesen?
• Wie beeinflussen verschiedene Finanzierungsmodelle den Zugang, die Kosten und den finanziellen Schutz?
• Wie sind die öffentliche und private Leistungserbringung organisiert, und wie wird die Versorgung eingekauft?
• Wer ist vor den finanziellen Folgen von Krankheiten geschützt und wer nicht?

Key concepts

• Funktionen des Gesundheitssystems (Finanzierung, Pooling, Einkauf, Bereitstellung)
• Universelle Gesundheitsversorgung
• Risikopooling und Quersubventionierung
• Finanzieller Schutz
• Das Triple Aim (Bevölkerungsgesundheit, Versorgungserfahrung, Pro-Kopf-Kosten)
• Steuerfinanzierte, soziale Krankenversicherung und private Finanzierungsmodelle
• Gerechtigkeit bei Finanzierung und Nutzung

Mechanisms

Gesundheitssysteme erfüllen eine Reihe miteinander verbundener Funktionen: Sie beschaffen Einnahmen (durch Steuern, Beiträge, Prämien oder Direktzahlungen), bündeln diese Einnahmen, um das finanzielle Krankheitsrisiko über Personen und Zeiträume zu verteilen, verwenden die gebündelten Mittel zum Einkauf oder zur Bereitstellung von Dienstleistungen und organisieren die Leistungserbringung. Die Mischung dieser Funktionen definiert das Finanzierungsmodell eines Landes und bestimmt maßgeblich, wer Zugang zu Dienstleistungen hat und wer den Krankheitskosten ausgesetzt ist. Rahmenwerke wie der Weltgesundheitsbericht 2000 beschreiben diese Funktionen als Struktur, durch die die Systemleistung bewertet werden kann, und das Triple Aim fasst die Leistung als das gleichzeitige Streben nach besserer Bevölkerungsgesundheit, besserer individueller Versorgungserfahrung und niedrigeren Pro-Kopf-Kosten zusammen.

Clinical relevance

Die Struktur eines Gesundheitssystems beeinflusst, ob und wie Patienten Zugang zur Versorgung erhalten, was abgedeckt ist und was sie bezahlen, und bildet somit einen Teil des Kontextes, in dem klinische Dienstleistungen erbracht und bewertet werden. Dieser Bereich beschreibt, wie Systeme organisiert und finanziert werden, als Referenz zum Verständnis dieses Kontextes; er gibt keine Anweisungen für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die Gesundheitsfinanzierungsregelungen variieren stark zwischen den Ländern und korrelieren mit messbaren Unterschieden in der Abdeckung, der Belastung durch Selbstzahlungen und dem finanziellen Schutz. Länderübergreifende Analysen zeigen, dass Fortschritte in Richtung einer universellen Abdeckung mit einer Zunahme der Inanspruchnahme von Dienstleistungen und der Bevölkerungsgesundheit verbunden sind, während die Abhängigkeit von Selbstzahlungen für viele Haushalte weltweit mit katastrophalen Ausgaben einhergeht.

Evidence & guidelines

Die Rahmung der Gesundheitssystemfunktionen und der universellen Gesundheitsversorgung durch die Weltgesundheitsorganisation bildet die wichtigste normative Referenz für diesen Bereich, ergänzt durch länderübergreifende Beobachtungsdaten zu Abdeckung, Ausgaben und Ergebnissen. Diese Quellen beschreiben Muster und Ziele auf Systemebene und werden hier zur Orientierung und nicht als präskriptive Leitlinie verwendet.

History

Moderne Gesundheitsfinanzierungsregelungen gehen auf die Einführung der sozialen Krankenversicherung im späten 19. Jahrhundert und die Schaffung steuerfinanzierter nationaler Gesundheitsdienste und großer Sozialversicherungssysteme Mitte des 20. Jahrhunderts zurück. Die vergleichende Analyse der Leistung dieser Systeme wurde durch den Weltgesundheitsbericht 2000 konsolidiert, und die nachfolgende Agenda zur universellen Gesundheitsversorgung machte finanziellen Schutz und gerechten Zugang zu expliziten Politikzielen, die in diesem Bereich untersucht werden.

Debates

Wie sollte die Gesundheitsversorgung finanziert werden?

Steuerfinanzierte Modelle, Modelle der sozialen Krankenversicherung, der privaten Krankenversicherung und der Selbstzahlung verteilen Kosten, Risiken und Zugang unterschiedlich, und die relativen Vorzüge jedes Modells hinsichtlich Gerechtigkeit, Effizienz und finanziellem Schutz bleiben eine zentrale und umstrittene Frage.

Key figures

• Christopher Murray
• Julio Frenk
• Donald Berwick
• Ke Xu
• David Evans

Seminal works

• who-2000-systems
• xu-2003
• berwick-2008

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Gesundheitssystem und der Gesundheitsfinanzierung?

Ein Gesundheitssystem ist die Gesamtheit der Institutionen, die Versorgung bereitstellen und unterstützen; Gesundheitsfinanzierung ist die Teilmenge der Funktionen, die sich mit der Beschaffung, Bündelung und Ausgabe der Gelder befassen, die diese Dienstleistungen bezahlen. Die Finanzierung ist ein Teil davon, wie ein System funktioniert.

Was ist universelle Gesundheitsversorgung?

Universelle Gesundheitsversorgung bedeutet, dass alle Menschen die Gesundheitsleistungen in Anspruch nehmen können, die sie benötigen, ohne dabei finanzielle Not zu leiden. Sie kombiniert ein Versorgungsziel (Dienstleistungen für alle) mit einem Ziel des finanziellen Schutzes (keine Verarmung durch Gesundheitskosten).