Rahmenwerke für gesundheitliche Chancengleichheit und Gerechtigkeit

Gesundheitliche Chancengleichheit (Health Equity) ist das Prinzip, dass jeder Mensch eine faire Chance haben sollte, so gesund wie möglich zu sein, und dass systematische Unterschiede in der Gesundheit zwischen stärker und weniger privilegierten sozialen Gruppen – gesundheitliche Ungleichheiten (Health Inequities) – ungerecht sind und beseitigt werden sollten. Gerechtigkeitsrahmen liefern die normative Begründung, die eine Ungleichheit von einer bloßen Variation der Gesundheit unterscheidet.

Definition

Gesundheitliche Chancengleichheit ist das Fehlen vermeidbarer, unfairer und behebbarer Unterschiede in der Gesundheit zwischen sozialen Gruppen, die sozial, wirtschaftlich, demografisch oder geografisch definiert sind; eine gesundheitliche Ungleichheit (oder Disparität, in diesem Sinne) ist ein solcher Unterschied, der systematisch mit sozialer Benachteiligung verbunden ist.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definitionen von Chancengleichheit, Ungleichheit und Disparität; die Unterscheidung zwischen Unterschieden, die lediglich Variationen sind, und solchen, die vermeidbar und unfair sind; sowie die ethischen und menschenrechtlichen Rahmenwerke, die zur Rechtfertigung von Chancengleichheitszielen verwendet werden. Es ist referenz-edukativ und klärt Konzepte und deren Messung, anstatt Programme vorzuschreiben.

Core questions

• Was macht einen Unterschied in der Gesundheit zu einer Ungleichheit und nicht zu einer neutralen Variation?
• Wie werden Chancengleichheit und Disparität definiert und gemessen?
• Welche Gerechtigkeitsrahmen untermauern die Behauptung, dass gesundheitliche Ungleichheiten unfair sind?
• Wie unterscheidet sich Chancengleichheit von Gleichheit bei der Zuweisung von Gesundheitsressourcen?

Key concepts

• Gesundheitliche Chancengleichheit versus gesundheitliche Gleichheit
• Gesundheitliche Ungleichheit und vermeidbare, unfaire Unterschiede
• Gesundheitsdisparität
• Vulnerable und benachteiligte Gruppen
• Verteilungsgerechtigkeit und Menschenrechte
• Messung der Chancengleichheit entlang des sozialen Gradienten

Key theories

Chancengleichheit als Fairness bei der Gesundheitsmöglichkeit

Eine gerechte Verteilung gibt jedem eine faire Chance auf Gesundheit und beseitigt Unterschiede, die mit sozialer Benachteiligung verbunden sind; Chancengleichheit betrifft daher die Fairness des Prozesses und der Bedingungen, nicht nur gleiche Ergebnisse.

Gesundheitliche Chancengleichheit als Frage der sozialen Gerechtigkeit

Disparitäten, die mit sozialer Benachteiligung verbunden sind, werden als Ungerechtigkeiten betrachtet, da sie vermeidbar sind und aus der ungleichen Verteilung sozialer und wirtschaftlicher Bedingungen resultieren, wodurch ihre Reduzierung zu einer ethischen Verpflichtung wird.

Mechanisms

Rahmenwerke für Chancengleichheit spezifizieren, wer verglichen wird und aus welchen Gründen ein Unterschied als unfair gilt. Sie identifizieren soziale Gruppen nach ihrer Position (Einkommen, Bildung, Rasse oder Ethnizität, Geschlecht, Geografie), bewerten, ob beobachtete Unterschiede vermeidbar sind, und berufen sich auf Gerechtigkeits- oder Menschenrechtsprinzipien, um sie als ungerecht zu beurteilen. Dieser normative Schritt verwandelt eine deskriptive Disparität in einen Anspruch auf Chancengleichheit und in ein Ziel für Maßnahmen.

Clinical relevance

Konzepte der Chancengleichheit helfen Gesundheitsfachkräften und -systemen, gemusterte, unfaire Unterschiede in den Ergebnissen und im Zugang zwischen den von ihnen betreuten Gruppen zu erkennen. Das Thema klärt normative und Messrahmen auf Bevölkerungsebene und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Empirisch folgt die Gesundheit einem sozialen Gradienten, und Disparitäten nach Einkommen, Bildung, Rasse und Ethnizität sowie Geografie sind für Lebenserwartung, Säuglingssterblichkeit und chronische Krankheiten in vielen Ländern dokumentiert; Rahmenwerke für Chancengleichheit bieten die Linse, um diese Muster als Ungleichheiten und nicht als unvermeidliche Variation zu interpretieren.

History

Whiteheads Formulierung der Konzepte und Prinzipien von Chancengleichheit und Gesundheit im Jahr 1992 gab dem Feld eine einflussreiche Arbeitsdefinition, die vermeidbare und unfaire Unterschiede von anderen Variationen abgrenzte. Braveman und Kollegen entwickelten die Messung und die Gerechtigkeitsrahmung in den 2000er und 2010er Jahren, und die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit verankerte Chancengleichheit als zentrales globales Gesundheitsziel.

Debates

Chancengleichheit der Ergebnisse versus Chancengleichheit der Möglichkeiten

Rahmenwerke unterscheiden sich darin, ob das Ziel gleiche Gesundheitsergebnisse über Gruppen hinweg oder faire Möglichkeiten und Bedingungen für Gesundheit sind, was sich darauf auswirkt, was als Erfolg zählt und welche Interventionen angemessen sind.

Key figures

• Paula Braveman
• Margaret Whitehead
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot

Seminal works

• whitehead-1992
• braveman-gruskin-2003
• braveman-2006
• braveman-2011-justice

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen gesundheitlicher Chancengleichheit und gesundheitlicher Gleichheit?

Gleichheit bedeutet, jedem die gleichen Ressourcen oder die gleiche Behandlung zukommen zu lassen; Chancengleichheit bedeutet, Ressourcen nach Bedarf zuzuweisen, damit jeder eine faire Chance auf Gesundheit hat. Eine identische Behandlung kann unfaire Lücken bestehen lassen, weshalb Chancengleichheit das übliche Ziel ist.

Werden alle Gesundheitsdisparitäten als Ungleichheiten betrachtet?

In der Literatur zur Chancengleichheit wird eine Disparität zu einer Ungleichheit, wenn der Unterschied vermeidbar, unfair und systematisch mit sozialer Benachteiligung verbunden ist; Unterschiede, die ausschließlich auf nicht modifizierbarer Biologie beruhen, sind an sich keine Ungleichheiten.