Gerechtigkeit und Zugang

Gerechtigkeit und Zugang betreffen die Frage, wie fair ein Gesundheitssystem die Möglichkeit verteilt, die benötigte Versorgung und letztlich die Gesundheit selbst zu erhalten. Gerechtigkeit bezieht sich auf das Fehlen unfairer und vermeidbarer Unterschiede in Gesundheit und Versorgung zwischen Bevölkerungsgruppen, während Zugang die Fähigkeit von Menschen bezeichnet, angemessene Dienstleistungen zu erhalten, wenn sie diese benötigen; gesundheitliche Ungleichheiten sind die messbaren Unterschiede, die signalisieren, wo Gerechtigkeit nicht erreicht wird.

Definition

Gesundheitliche Gerechtigkeit ist das Fehlen systematischer, unfairer und vermeidbarer Unterschiede in Gesundheit und Gesundheitsversorgung zwischen Bevölkerungsgruppen; Zugang ist die Übereinstimmung zwischen den Bedürfnissen der Menschen und der Fähigkeit des Systems, angemessene Dienstleistungen zeitnah bereitzustellen; und gesundheitliche Ungleichheiten sind die beobachteten Unterschiede, die Ungerechtigkeit aufzeigen.

Scope

Das Thema behandelt das Konzept der gesundheitlichen Gerechtigkeit, Rahmenwerke zum Verständnis des Zugangs sowohl aus System- als auch aus Bevölkerungsperspektive, die Rolle der sozialen Determinanten von Gesundheit und wie Ungleichheiten konzeptualisiert und gemessen werden. Es handelt sich um Referenz- und Bildungsmaterial darüber, wie Systeme Zugang und Ergebnisse verteilen; es bietet keine individuelle Versorgungsberatung.

Core questions

• Was unterscheidet Gerechtigkeit von bloßer Gleichheit in Gesundheit und Gesundheitsversorgung?
• Welche Dimensionen bestimmen, ob Menschen die benötigte Versorgung tatsächlich erhalten können?
• Wie erzeugen und erhalten soziale Determinanten gesundheitliche Ungleichheiten?
• Wie werden Ungleichheiten auf Systemebene konzeptualisiert und gemessen?

Key concepts

• Gesundheitliche Gerechtigkeit
• Gerechtigkeit vs. Gleichheit
• Zugang zur Versorgung
• Gesundheitliche Ungleichheiten
• Soziale Determinanten von Gesundheit
• Erschwinglichkeit und finanzieller Schutz
• Prädisponierende, ermöglichende und Bedarfsfaktoren
• Zugänglichkeit und Akzeptanz

Key theories

Konzepte und Prinzipien der Gerechtigkeit

Whiteheads grundlegende Unterscheidung zwischen unvermeidbaren gesundheitlichen Unterschieden und solchen, die unfair und vermeidbar sind, wodurch gesundheitliche Gerechtigkeit speziell auf Letztere bezogen wird und eine Grundlage für die Beurteilung geschaffen wird, wann Unterschiede Ungerechtigkeit signalisieren.

Patientenzentriertes Zugangsrahmenwerk

Das Rahmenwerk von Levesque und Kollegen, das den Zugang an der Schnittstelle von Systemen und Populationen über fünf Dimensionen – Zugänglichkeit, Akzeptanz, Verfügbarkeit/Anpassung, Erschwinglichkeit und Angemessenheit – konzeptualisiert, wobei jede Dimension einer entsprechenden Fähigkeit der Person, die Versorgung sucht, zugeordnet ist.

Verhaltensmodell der Gesundheitsdienstleistungsnutzung

Andersens Modell, das die Nutzung von Dienstleistungen durch prädisponierende Merkmale, ermöglichende Ressourcen und Bedarf erklärt, wird verwendet, um zu analysieren, warum Zugang und Nutzung zwischen Gruppen variieren.

Soziale Determinanten von Gesundheit

Die von der Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit vertretene Auffassung, dass die Bedingungen, unter denen Menschen geboren werden, aufwachsen, leben, arbeiten und altern, die Gesundheit prägen und dass Maßnahmen in Bezug auf diese Bedingungen erforderlich sind, um vermeidbare Gesundheitslücken zu schließen.

Mechanisms

Zugang kann als die Übereinstimmung zwischen dem, was Menschen benötigen, und dem, was ein System anbietet, verstanden werden: Dienstleistungen müssen zugänglich, akzeptabel, verfügbar, erschwinglich und angemessen sein, und die Menschen müssen entsprechend in der Lage sein, Bedarf wahrzunehmen, Hilfe zu suchen, zu erreichen, zu bezahlen und sich an der Versorgung zu beteiligen. Ungleichheiten entstehen, wenn diese Übereinstimmung für einige Gruppen systematisch schlechter ist, oft weil die sozialen Determinanten von Gesundheit – Einkommen, Bildung, Arbeits- und Lebensbedingungen – sowohl die gesundheitlichen Bedürfnisse als auch die verfügbaren Ressourcen zu deren Deckung prägen. Anhaltende soziale Benachteiligung kann sich auch über biologische Wege auswirken, wobei chronischer Stress zu einer kumulativen physiologischen Belastung beiträgt, die Ungleichheiten über den Lebensverlauf verstärkt.

Clinical relevance

Gerechtigkeit und Zugang bestimmen, wer innerhalb einer Bevölkerung tatsächlich Versorgung erhält und wer zurückbleibt, was für die Bewertung der Systemleistung von zentraler Bedeutung ist. Dieses Thema beschreibt, wie Systeme den Zugang verteilen und wo Ungleichheiten entstehen; es ist ein beschreibender Hintergrund für Politik und Management und keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Gesundheitliche Ungleichheiten sind entlang von Einkommen, Bildung, Rasse und Ethnizität sowie Geografie in vielen Systemen dokumentiert, und Bevölkerungsstudien verknüpfen kumulative soziale Benachteiligung mit einer früheren und größeren physiologischen Belastung; die Literatur zu den sozialen Determinanten verortet diese Muster in den breiteren Bedingungen des täglichen Lebens und nicht allein in der Gesundheitsversorgung.

History

Whiteheads Formulierung von 1992 gab der gesundheitlichen Gerechtigkeit eine Arbeitsdefinition, die vermeidbare, unfaire Unterschiede von unvermeidbaren trennte. Andersens Verhaltensmodell, das ab den 1960er Jahren entwickelt und 1995 überarbeitet wurde, lieferte einen dauerhaften Rahmen für die Analyse der Dienstleistungsnutzung, während die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit (2008) Gerechtigkeit als etwas neu definierte, das Maßnahmen weit über den Gesundheitssektor hinaus erfordert. Levesque und Kollegen integrierten später angebots- und nachfrageseitige Ansichten des Zugangs in ein einziges patientenzentriertes Rahmenwerk.

Debates

Sollten sich Gerechtigkeitsbemühungen auf die Gesundheitsversorgung oder auf die sozialen Determinanten konzentrieren?

Da die meisten Variationen in der Gesundheit durch Bedingungen außerhalb klinischer Dienstleistungen geprägt sind, argumentieren einige, dass Gerechtigkeit am besten durch Maßnahmen zu sozialen Determinanten erreicht wird, während andere den eigenen Beitrag des Gesundheitssystems zu einem fairen Zugang betonen; das Gleichgewicht der Verantwortung bleibt umstritten.

Key figures

• Margaret Whitehead
• Michael Marmot
• Ronald Andersen
• Jean-Frederic Levesque
• Arline Geronimus

Seminal works

• whitehead-1992
• andersen-1995
• marmot-2008
• levesque-2013

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Gerechtigkeit und Gleichheit in der Gesundheit?

Gleichheit bedeutet, alle gleich zu behandeln, während Gerechtigkeit Fairness bedeutet – sie konzentriert sich speziell auf Unterschiede, die systematisch, vermeidbar und ungerecht sind, was möglicherweise eine unterschiedliche Behandlung von Gruppen erfordert, um unterschiedlichen Bedürfnissen gerecht zu werden.

Was bedeutet Zugang zur Versorgung eigentlich?

Zugang ist die Übereinstimmung zwischen den Bedürfnissen der Menschen und der Fähigkeit eines Systems, diese zu erfüllen – ob Dienstleistungen zugänglich, akzeptabel, verfügbar, erschwinglich und angemessen sind und ob Menschen in der Lage sind, Bedarf wahrzunehmen, Hilfe zu suchen, zu erreichen, zu bezahlen und sich an der Versorgung zu beteiligen.