Zugang zur Gesundheitsversorgung und Gerechtigkeit im Gesundheitswesen
Zugang zur Gesundheitsversorgung und Gerechtigkeit im Gesundheitswesen ist der Bereich der Gesundheitsversorgungsforschung, der sich damit befasst, ob Menschen die benötigte Gesundheitsversorgung erhalten können und ob die Möglichkeit, gesund zu sein, gerecht auf verschiedene Bevölkerungsgruppen verteilt ist. Er verknüpft die Untersuchung des Zugangs – die Passung zwischen den Bedürfnissen der Menschen und den Ressourcen des Gesundheitssystems – mit dem normativen Ziel der Gerechtigkeit, d.h. dem Fehlen vermeidbarer, ungerechter Unterschiede in Gesundheit und Versorgung.
Definition
Zugang zur Gesundheitsversorgung ist die zeitgerechte Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen, um die bestmöglichen Gesundheitsergebnisse zu erzielen, oft analysiert als multiple Dimensionen der Passung zwischen Populationen und dem Gesundheitssystem; gesundheitliche Chancengleichheit ist das Prinzip, dass jeder Mensch eine faire und gerechte Möglichkeit hat, so gesund wie möglich zu sein, sodass vermeidbare und ungerechte Unterschiede in Versorgung und Ergebnissen minimiert werden.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser ein, wie Zugang definiert und gemessen wird, wie systematische Unterschiede in der Versorgung zu Disparitäten werden und wie Disparitäten mit der umfassenderen Idee der gesundheitlichen Chancengleichheit zusammenhängen. Er behandelt Themen wie Disparitäten in der Gesundheitsversorgung, das Konzept der gesundheitlichen Chancengleichheit, die Rolle von Versicherungen und Erschwinglichkeit, geografische Barrieren und die Bedürfnisse vulnerabler Bevölkerungsgruppen. Diese werden als Referenzthemen für die Gesundheitsversorgungsforschung behandelt, nicht als klinische Leitlinien.
Sub-topics
Core questions
- Was bedeutet es, dass Gesundheitsversorgung zugänglich ist, und entlang welcher Dimensionen wird der Zugang gemessen?
- Wie werden systematische Unterschiede im Zugang und in der Qualität zwischen Gruppen zu Disparitäten in der Gesundheitsversorgung?
- Wie unterscheidet sich Gerechtigkeit von Gleichheit, und was macht einen Unterschied in der Gesundheit ungerecht und nicht nur ungleich?
- Auf welchen Wegen beeinflussen Versicherung, Geografie und soziale Vulnerabilität, wer Versorgung erhält?
Key concepts
- Dimensionen des Zugangs (Verfügbarkeit, Erreichbarkeit, Anpassung, Erschwinglichkeit, Akzeptanz)
- Disparitäten in der Gesundheitsversorgung
- Gesundheitliche Chancengleichheit versus gesundheitliche Gleichheit
- Andersen-Verhaltensmodell der Gesundheitsdienstleistungsnutzung
- Patientenzentriertes Zugangsrahmenwerk
- Vulnerable und unterversorgte Bevölkerungsgruppen
- Soziale Determinanten von Gesundheit
Clinical relevance
Das Verständnis von Zugang und Gerechtigkeit hilft zu erklären, warum sich gemessene Versorgung und Ergebnisse zwischen Populationen unterscheiden, auch wenn der klinische Bedarf ähnlich ist, und es informiert darüber, wie die Gesundheitsversorgungsforschung die Fairness eines Gesundheitssystems beurteilt. Dies ist ein konzeptioneller und politikorientierter Bereich, der beschreibt, wie Zugang und Disparitäten entstehen und gemessen werden; er ist keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.
Evidence & guidelines
Konzeptionelle Rahmenwerke für den Zugang wurden von Penchansky und Thomas (1981) formuliert und später von Levesque und Kollegen (2013) zu einem patientenzentrierten Modell erweitert. Das Werk „Unequal Treatment“ des Institute of Medicine (2003) fasste Belege zusammen, dass rassische und ethnische Disparitäten in der Versorgung auch nach Berücksichtigung zugangsbezogener Faktoren bestehen bleiben, und Braveman (2006) präzisierte, wie Disparitäten und Gerechtigkeit konzeptualisiert und gemessen werden sollten.
History
Die systematische Auseinandersetzung mit dem Zugang wuchs mit der Ausweitung der Gesundheitssysteme im zwanzigsten Jahrhundert und mit der Gesundheitsversorgungsforschung als Disziplin. Definitionelle Rahmenwerke in den 1980er Jahren definierten den Zugang neu, von der einfachen Verfügbarkeit von Dienstleistungen zu einer multidimensionalen Passung zwischen Menschen und dem System, und spätere Arbeiten verknüpften den Zugang mit der normativen Agenda der Gerechtigkeit und den sozialen Determinanten von Gesundheit.
Key figures
- Roy Penchansky
- Ronald Andersen
- Paula Braveman
- Jean-Frédéric Levesque
Related topics
Seminal works
- penchansky-thomas-1981
- iom-2003-unequal
- braveman-2006
Frequently asked questions
- Was ist der Unterschied zwischen Zugang und Gerechtigkeit?
- Zugang beschreibt, ob und wie leicht Menschen die benötigte Versorgung erhalten können; Gerechtigkeit ist ein normatives Urteil darüber, ob Unterschiede im Zugang, in der Versorgung und in der Gesundheit zwischen Gruppen fair sind. Ein System kann den Zugang erweitern und dennoch Ungleichheiten hinterlassen, wenn die Gewinne ungleich verteilt sind.
- Warum wird Zugang als multidimensional betrachtet?
- Rahmenwerke wie das von Penchansky und Thomas beschreiben den Zugang als die Passung zwischen Menschen und Dienstleistungen über mehrere Dimensionen hinweg – einschließlich Verfügbarkeit, Erreichbarkeit, Anpassung, Erschwinglichkeit und Akzeptanz – sodass eine Dienstleistung existieren kann, aber dennoch effektiv unerreichbar bleibt.