Direkte Gesundheitsausgaben und katastrophale Gesundheitsausgaben

Direkte Gesundheitsausgaben (Out-of-Pocket-Ausgaben) sind Gelder, die Haushalte direkt für Gesundheitsleistungen am Ort der Inanspruchnahme zahlen, nach Abzug jeglicher Versicherungsleistungen oder öffentlicher Deckung. Wenn solche Zahlungen im Verhältnis zu den Ressourcen eines Haushalts hoch sind, werden sie zu katastrophalen Gesundheitsausgaben, die Familien dazu zwingen können, andere wesentliche Ausgaben zu kürzen, Vermögenswerte zu verkaufen, Kredite aufzunehmen oder in Armut zu geraten. Die Reduzierung der Abhängigkeit von direkten Zahlungen ist zentral für den finanziellen Schutz und die universelle Gesundheitsversorgung.

Definition

Direkte Gesundheitsausgaben sind direkte Zahlungen von Haushalten für Gesundheitsleistungen am Ort der Inanspruchnahme; katastrophale Gesundheitsausgaben sind direkte Ausgaben, die einen definierten Anteil des Einkommens, des Konsums oder der Zahlungsfähigkeit eines Haushalts übersteigen und ein Niveau markieren, bei dem die Bezahlung der Versorgung ernsthafte finanzielle Schwierigkeiten verursacht.

Scope

Der Eintrag behandelt die Definition und Messung von direkten Zahlungen sowie katastrophalen und verarmenden Ausgaben; die Schwellenwerte und Methoden, die zu ihrer Identifizierung verwendet werden; die Bewältigungsstrategien, die Haushalte anwenden; und die Beziehung zwischen der Abhängigkeit von direkten Zahlungen, Vorauszahlungen und finanziellem Schutz. Er behandelt das Thema als Mess- und Politikgegenstand und ist keine finanzielle oder klinische Beratung.

Core questions

• Was zählt als direkte Gesundheitsausgabe und wie unterscheidet sie sich von vorausbezahlter Finanzierung?
• Wann werden Gesundheitsausgaben „katastrophal“ und wie wird dieser Schwellenwert festgelegt?
• Wie gehen Haushalte mit hohen direkten Zahlungen um?
• Wie hängt die Abhängigkeit von direkten Zahlungen mit dem finanziellen Schutz zusammen?

Key concepts

• Direkte Zahlungen (Out-of-Pocket-Zahlungen)
• Katastrophale Gesundheitsausgaben
• Verarmende Gesundheitsausgaben
• Zahlungsfähigkeit und Budgetanteilsschwellen
• Finanzieller Schutz
• Bewältigungsstrategien (Kreditaufnahme, Vermögensverkäufe)
• Vorauszahlung und Pooling

Mechanisms

Direkte Zahlungen setzen Haushalte im Bedarfsfall dem vollen Preis der Versorgung aus, im Gegensatz zu vorausbezahlten und gepoolten Finanzierungen, die die Kosten im Voraus verteilen. Katastrophale Ausgaben werden identifiziert, indem die direkten Ausgaben mit einem Maß für die Haushaltsressourcen verglichen werden – dem Gesamtverbrauch oder, im einflussreichen Ansatz der Zahlungsfähigkeit (capacity-to-pay) von Xu und Kollegen, dem nicht-subsistenzbezogenen Verbrauch – und Haushalte oberhalb eines Schwellenwerts, wie einem festgelegten Prozentsatz dieser Basis, markiert werden. Verarmende Ausgaben sind der verwandte Fall, in dem die Bezahlung der Versorgung einen Haushalt unter eine Armutsgrenze drückt. Da die Belastung am stärksten ist, wenn Krankheit mit geringen Ressourcen zusammenfällt, greifen Haushalte auf Bewältigungsstrategien wie Kreditaufnahme, Vermögensverkauf oder Konsumkürzungen zurück, die dauerhafte wirtschaftliche Folgen haben können. Die Verlagerung der Finanzierung von direkten Zahlungen hin zu Vorauszahlungen und Pooling ist der strukturelle Weg zur Reduzierung dieser Exposition.

Clinical relevance

Die Höhe der direkten Kosten, die ein Patient trägt, beeinflusst, ob er eine Behandlung sucht, fortsetzt oder darauf verzichtet, und ist somit Teil des Kontextes klinischer Entscheidungen und der Adhärenz. Der Eintrag beschreibt, wie diese Belastung zu Referenzzwecken definiert und gemessen wird, und gibt keine finanzielle oder individualisierte klinische Beratung.

Epidemiology

Katastrophale und verarmende Gesundheitsausgaben betreffen eine beträchtliche und, nach einigen Messungen, wachsende Zahl von Haushalten weltweit, konzentriert dort, wo direkte Zahlungen einen großen Anteil an der Gesundheitsfinanzierung ausmachen und die gepoolte Abdeckung begrenzt ist. Eine Analyse von 133 Ländern ergab, dass die Zahl der Menschen, die katastrophale Ausgaben tätigten, im Laufe der Zeit zunahm, und länderübergreifende Studien dokumentieren eine weit verbreitete Abhängigkeit von Kreditaufnahme und Vermögensverkäufen zur Deckung der Gesundheitskosten.

Evidence & guidelines

Die von Xu und Kollegen etablierten Messmethoden und der Überwachungsrahmen für die universelle Gesundheitsversorgung bilden die Hauptreferenzen, ergänzt durch länderübergreifende Beobachtungsstudien zu katastrophalen Ausgaben und Bewältigungsstrategien. Diese Quellen beschreiben Muster auf Bevölkerungsebene und Messkonventionen und werden hier zur Orientierung und nicht als präskriptive Leitlinien verwendet.

History

Die Besorgnis über die verarmende Wirkung von Krankheitskosten besteht seit langem, doch eine systematische länderübergreifende Messung entstand Anfang der 2000er Jahre, als Xu und Kollegen katastrophale Gesundheitsausgaben mithilfe eines Schwellenwerts für die Zahlungsfähigkeit in vielen Ländern operationalisierten. Diese Arbeit, eingebettet in die Analysen der Weltgesundheitsorganisation zur Gesundheitsfinanzierung, machte den finanziellen Schutz messbar und trug dazu bei, die Reduzierung der Abhängigkeit von direkten Zahlungen in den Mittelpunkt der Agenda für die universelle Gesundheitsversorgung zu rücken, wobei spätere globale Verfolgung die Evidenzbasis erweiterte.

Debates

Wie sollte der Schwellenwert für katastrophale Ausgaben definiert werden?

Schätzungen katastrophaler Ausgaben hängen davon ab, ob die Ausgaben am Gesamtverbrauch oder an der nicht-subsistenzbezogenen Zahlungsfähigkeit gemessen werden und welcher Prozentsatz als Schwellenwert gewählt wird, sodass unterschiedliche, aber vertretbare Methoden zu unterschiedlichen Anzahlen betroffener Haushalte führen können.

Key figures

• Ke Xu
• David Evans
• Christopher Murray
• Adam Wagstaff
• Guido Carrin

Seminal works

• xu-2003
• wagstaff-2018
• leive-2008

Frequently asked questions

Was macht Gesundheitsausgaben „katastrophal“?

Gesundheitsausgaben werden als katastrophal bezeichnet, wenn die direkten Ausgaben eines Haushalts einen definierten Anteil seines Einkommens, Verbrauchs oder seiner Zahlungsfähigkeit übersteigen – ein Niveau, bei dem die Bezahlung der Versorgung Opfer bei anderen wesentlichen Bedürfnissen erzwingt. Der genaue Schwellenwert hängt von der verwendeten Messmethode ab.

Warum sind hohe direkte Gesundheitsausgaben ein Problem für ein Gesundheitssystem?

Direkte Zahlungen setzen Haushalte im Bedarfsfall den vollen Kosten der Versorgung aus, was Menschen davon abhalten kann, eine Behandlung in Anspruch zu nehmen, und Familien in Not oder Armut treiben kann. Die Reduzierung durch die Verlagerung hin zu vorausbezahlter, gepoolter Finanzierung ist ein Kernziel des finanziellen Schutzes und der universellen Abdeckung.