Gesundheitliche Chancengleichheit

Gesundheitliche Chancengleichheit (Health Equity) ist das Prinzip, dass jeder Mensch eine faire und gerechte Möglichkeit haben sollte, sein höchstes Gesundheitsniveau zu erreichen. Es ist ein normatives Ziel: Während gesundheitliche Ungleichheiten (Healthcare Disparities) beobachtete Unterschiede beschreiben, liefert die gesundheitliche Chancengleichheit den Maßstab, an dem diese Unterschiede als ungerecht und daher handlungsbedürftig beurteilt werden.

Definition

Gesundheitliche Chancengleichheit ist das Fehlen vermeidbarer, unfairer und behebbarer Unterschiede in der Gesundheit und im Zugang zu den Bedingungen und der Versorgung, die für die Gesundheit erforderlich sind, zwischen Gruppen, die sozial, wirtschaftlich, demografisch oder geografisch definiert sind; Braveman fasst es explizit als eine Frage der sozialen Gerechtigkeit auf.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept der gesundheitlichen Chancengleichheit, wie es sich von der Gleichheit unterscheidet, die Verbindung zwischen Chancengleichheit und sozialer Gerechtigkeit sowie die Rolle der sozialen Determinanten von Gesundheit. Er fasst Chancengleichheit als einen leitenden Wert in der Gesundheitsdienstleistungsforschung und -politik auf und nicht als eine klinische Anweisung.

Core questions

• Wie unterscheidet sich Chancengleichheit von Gleichheit, und warum ist diese Unterscheidung für die Politik wichtig?
• Was macht einen Unterschied in der Gesundheit ungerecht und nicht nur zu einem bloßen Unterschied?
• Wie verbinden sich die sozialen Determinanten der Gesundheit mit dem Streben nach Chancengleichheit?

Key concepts

• Chancengleichheit versus Gleichheit
• Vermeidbare, unfaire und behebbare Unterschiede
• Gesundheitliche Chancengleichheit als soziale Gerechtigkeit
• Soziale Determinanten der Gesundheit
• Proportionierter Universalismus
• Verteilungsgerechtigkeit in Gesundheitssystemen

Mechanisms

Chancengleichheit wird angestrebt, indem auf die Bedingungen eingewirkt wird, die unfaire Unterschiede hervorrufen, anstatt alle identisch zu behandeln. Die Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit argumentierte, dass die ungleiche Verteilung von Macht, Geld und Ressourcen die Bedingungen des täglichen Lebens und damit die Gesundheit prägt; die Verringerung von Ungleichheit erfordert daher ein Handeln sowohl bei diesen strukturellen Treibern als auch bei der Gesundheitsversorgung selbst. Da die Bedürfnisse unterschiedlich sind, können gerechte Strategien Gruppen mit größerem Bedarf mehr Ressourcen zuweisen – eine Logik, die manchmal als proportionierter Universalismus beschrieben wird.

Clinical relevance

Gesundheitliche Chancengleichheit bietet den Bewertungsrahmen, den die Gesundheitsdienstleistungsforschung verwendet, um zu beurteilen, ob Unterschiede im Zugang und in den Ergebnissen fair sind. Dies ist ein konzeptionelles und politisches Thema, das beschreibt, wie Fairness im Gesundheitswesen auf Bevölkerungsebene definiert und verfolgt wird; es ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Evidence & guidelines

Bravemans konzeptionelle Arbeiten (2006; 2011) werden weithin zitiert, um gesundheitliche Chancengleichheit zu definieren und sie mit sozialer Gerechtigkeit und der Messung von Ungleichheiten zu verknüpfen. Die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit (Marmot et al., 2008) legte einen einflussreichen Rahmen vor, der Chancengleichheit mit Maßnahmen zu den strukturellen und intermediären Determinanten der Gesundheit verbindet.

History

Das Vokabular der Chancengleichheit (Equity) gelangte durch Arbeiten, die Ungleichheiten (bloße Unterschiede) von Ungerechtigkeiten (unfaire, vermeidbare Unterschiede) unterschieden, in die Gesundheitspolitik, insbesondere durch Schriften von Whitehead und später Braveman. Die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit (2008) stellte die Chancengleichheit in den Mittelpunkt einer globalen Agenda und fasste sie als erreichbar durch Maßnahmen zu den sozialen Bedingungen, die die Gesundheit prägen, auf.

Debates

Sollten Bemühungen um Chancengleichheit die Gesundheitsversorgung oder die vorgelagerten sozialen Determinanten priorisieren?

Einige argumentieren, dass die größten Erfolge durch Maßnahmen zu den sozialen und wirtschaftlichen Bedingungen erzielt werden, die unfaire Unterschiede hervorrufen, während andere die Reform des Zugangs und der Qualität innerhalb des Gesundheitssystems betonen; in der Praxis fordern Rahmenwerke wie das der WHO-Kommission beides.

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• Margaret Whitehead

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2011
• marmot-2008

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen gesundheitlicher Chancengleichheit und gesundheitlicher Gleichheit?

Gleichheit bedeutet, alle gleich zu behandeln oder allen die gleichen Ressourcen zu geben; Chancengleichheit bedeutet, den Menschen das zu geben, was sie für eine faire Chance auf Gesundheit benötigen, was erfordern kann, denjenigen mit größerem Bedarf mehr zuzuweisen. Chancengleichheit ist der Maßstab, an dem ungleiche Ergebnisse als fair oder unfair beurteilt werden.

Warum wird gesundheitliche Chancengleichheit als eine Frage der Gerechtigkeit beschrieben?

Weil die Unterschiede, auf die sie abzielt, vermeidbar sind und aus unfairen sozialen Arrangements resultieren; Braveman argumentiert, dass die Bezeichnung als Ungerechtigkeiten (Inequities) und nicht als bloße Ungleichheiten (Inequalities) explizit macht, dass sie ungerecht sind und daher Handlungsbedarf besteht.