Gesundheitliche Chancengleichheit und Prävention

Gesundheitliche Chancengleichheit und Prävention betreffen die gerechte Verteilung von Nutzen und Lasten präventiver Maßnahmen. Da Gesundheit und Krankheit durch soziale und wirtschaftliche Bedingungen geprägt sind, können präventive Anstrengungen bestehende Unterschiede zwischen Gruppen entweder verringern oder vergrößern; eine Equity-Perspektive fragt, wer von Prävention profitiert, wer ausgeschlossen wird und wie die sozialen Determinanten von Gesundheit, die vermeidbare Unterschiede verursachen, angegangen werden können.

Definition

Gesundheitliche Chancengleichheit ist das Prinzip, dass jeder eine faire und gerechte Möglichkeit haben sollte, so gesund wie möglich zu sein, was die Beseitigung vermeidbarer, ungerechter und behebbarer Unterschiede in der Gesundheit (gesundheitliche Ungleichheiten) zwischen sozial, wirtschaftlich oder geografisch definierten Gruppen erfordert; in der Prävention geht es darum, dass präventive Strategien Nutzen und Lasten gerecht verteilen und solche Unterschiede eher verringern als vergrößern.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Konzepte der gesundheitlichen Chancengleichheit und gesundheitlichen Ungleichheiten, die Rolle der sozialen Determinanten von Gesundheit bei deren Entstehung und die Art und Weise, wie präventive Interventionen die Chancengleichheit zum Besseren oder Schlechteren beeinflussen können. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, die Chancengleichheit als eine übergreifende Betrachtung in der Prävention darstellt; sie schreibt keine spezifischen Politiken oder Interventionen für irgendeine Gruppe vor.

Core questions

• Was unterscheidet eine gesundheitliche Ungleichheit von einer gesundheitlichen Ungerechtigkeit?
• Wie erzeugen die sozialen Determinanten von Gesundheit unfaire Unterschiede in der Gesundheit?
• Können präventive Interventionen Gesundheitsunterschiede sowohl vergrößern als auch verringern?
• Was bedeutet es, Prävention unter Berücksichtigung der Chancengleichheit zu gestalten?

Key concepts

• Gesundheitliche Chancengleichheit
• Gesundheitliche Ungleichheiten / Ungerechtigkeiten
• Soziale Determinanten von Gesundheit
• Vermeidbare und unfaire Unterschiede
• Equity-orientiertes Interventionsdesign
• Interventionsgenerierte Ungleichheiten
• Upstream-Determinanten

Key theories

Soziale Determinanten von Gesundheit

Dieses Rahmenwerk besagt, dass die Bedingungen, unter denen Menschen geboren werden, aufwachsen, leben, arbeiten und altern – geprägt durch die Verteilung von Geld, Macht und Ressourcen – wesentliche Treiber von Gesundheit und vermeidbaren Unterschieden in der Gesundheit zwischen Gruppen sind.

Mechanisms

Unterschiede in der Gesundheit zwischen sozialen Gruppen entstehen weitgehend durch die sozialen Determinanten von Gesundheit: Ungleicher Zugang zu Bildung, Einkommen, sicheren Umgebungen und Versorgung prägen die Exposition gegenüber Risiken und die Fähigkeit, gesundheitsfördernd zu handeln. Präventive Interventionen greifen in dieses System ein und können die Chancengleichheit in beide Richtungen beeinflussen. Interventionen, die stark von individuellen Anstrengungen, Informationen oder Ressourcen abhängen, werden möglicherweise von privilegierten Gruppen leichter angenommen und vergrößern so die Unterschiede, während Interventionen, die die Umwelt oder die Standardbedingungen ändern, tendenziell alle gleichmäßiger erreichen. Die Gestaltung von Prävention zur Verringerung von Ungleichheiten bedeutet daher, nicht nur den durchschnittlichen Effekt, sondern auch die Verteilung der Effekte zu berücksichtigen.

Clinical relevance

Eine Equity-Perspektive hilft Klinikern und Fachkräften im öffentlichen Gesundheitswesen, zu antizipieren, wie präventive Maßnahmen in verschiedenen Bevölkerungsgruppen ankommen werden, und zu erkennen, wann ein gut gemeintes Programm benachteiligte Gruppen zurücklassen könnte. Dieser Eintrag stellt Chancengleichheit als eine Referenzbetrachtung in der Prävention dar; er bietet keine spezifischen politischen oder Behandlungsanweisungen für Einzelpersonen oder Gruppen.

Epidemiology

Ausgeprägte und regelmäßige Unterschiede in der Inzidenz und den Ergebnissen vermeidbarer Erkrankungen werden über sozioökonomische, rassische, ethnische und geografische Gruppen hinweg beobachtet, und diese Gradienten werden weithin eher den sozialen Determinanten von Gesundheit als der Biologie allein zugeschrieben. Das Ausmaß und die Beständigkeit solcher Unterschiede sind zentrale Belege dafür, Chancengleichheit als integralen Bestandteil der Prävention zu behandeln.

Evidence & guidelines

Wichtige Berichte, einschließlich der Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit der Weltgesundheitsorganisation, haben Evidenz zu den Ursachen gesundheitlicher Ungleichheiten und die Notwendigkeit, ihre sozialen Wurzeln anzugehen, zusammengefasst; Chancengleichheit wird zunehmend in Public-Health-Rahmenwerke und Präventionsinitiativen integriert. Diese Quellen werden hier zur Orientierung beschrieben und nicht als spezifische, umsetzbare Empfehlungen wiedergegeben.

History

Das Interesse an sozialen Unterschieden in der Gesundheit ist langjährig, aber die moderne Formulierung von gesundheitlicher Chancengleichheit und den sozialen Determinanten der Gesundheit kristallisierte sich im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert heraus, insbesondere durch Arbeiten zu sozialen Gradienten in der Gesundheit und die Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit der Weltgesundheitsorganisation von 2008. Nachfolgende wissenschaftliche Arbeiten schärften die Unterscheidung zwischen bloßen Unterschieden und ungerechten, vermeidbaren Ungleichheiten und brachten die Equity-Perspektive in das Mainstream-Denken der Prävention.

Debates

Reduzieren oder verschlimmern präventive Interventionen Ungleichheiten?

Einige Interventionen, insbesondere solche, die auf individueller Handlungsfähigkeit und Ressourcen basieren, werden möglicherweise von privilegierten Gruppen stärker angenommen und vergrößern so Ungleichheiten, während strukturelle und umweltbezogene Maßnahmen tendenziell gerechter sind; wie Prävention so gestaltet werden kann, dass sie Unterschiede eher verringert als vergrößert, ist ein aktives Anliegen.

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• David R. Williams
• Thomas Frieden

Seminal works

• braveman-2011-ajph
• braveman-2011-sdoh
• csdh-2008

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer gesundheitlichen Ungleichheit und einer gesundheitlichen Ungerechtigkeit?

Eine gesundheitliche Ungleichheit ist ein Unterschied in der Gesundheit zwischen Gruppen. Eine gesundheitliche Ungerechtigkeit ist die Untermenge dieser Unterschiede, die vermeidbar, unfair und in sozialer Benachteiligung begründet sind. Der Begriff Ungerechtigkeit beinhaltet ein Urteil der Ungerechtigkeit, das eine neutrale Beschreibung des Unterschieds nicht tut.

Warum ist Chancengleichheit speziell für die Prävention relevant?

Präventive Interventionen werden in ganzen Populationen angewendet und können ungleichmäßig aufgenommen werden, sodass sie bestehende Unterschiede entweder verringern oder vergrößern können. Die Berücksichtigung von Chancengleichheit bei der Gestaltung der Prävention trägt dazu bei, dass die Vorteile diejenigen mit dem größten Bedarf erreichen und nicht nur diejenigen, die bereits privilegiert sind.