نشر الأدلة وتوسيع نطاقها

يتعلق نشر الأدلة وتوسيع نطاقها بكيفية انتقال برامج تعزيز الصحة الفعالة من بيئات البحث إلى الاستخدام الروتيني واسع النطاق. فالبرنامج الذي ينجح في تجربة ما لا يحسن صحة السكان إلا إذا تم اعتماده، وتقديمه بشكل جيد، واستدامته، ونشره عبر العديد من المجتمعات، وهذا الانتقال هو محور علم النشر والتطبيق.

Definition

يشير النشر وتوسيع النطاق إلى العمليات المخطط لها والناشئة التي يتم من خلالها نشر التدخلات الصحية القائمة على الأدلة، واعتمادها، وتطبيقها داخل، وتوسيع نطاقها عبر البيئات والسكان الذين يمكنهم الاستفادة منها، بحيث تترجم الفعالية المثبتة إلى تأثير على مستوى السكان.

Scope

يغطي هذا الموضوع الفجوة بين الفعالية والتأثير في العالم الواقعي، ومفاهيم النشر والتطبيق وتوسيع النطاق، والأطر المستخدمة لدراستها ودعمها، وعمليات الانتشار التي تنتشر بها الابتكارات. وهو معالجة مرجعية لكيفية وصول الأدلة إلى الممارسة؛ وهو ليس إرشادات تقديم لأي برنامج محدد ولا يقدم أي نصيحة سريرية.

Core questions

• لماذا تفشل العديد من التدخلات الفعالة في الوصول إلى استخدام واسع النطاق؟
• ما الفرق بين النشر والتطبيق وتوسيع النطاق؟
• ما هي الأطر التي تساعد في شرح ودعم إدخال الأدلة حيز الممارسة؟
• كيف يصف انتشار الابتكارات كيفية انتشار البرامج؟
• كيف يمكن تكييف البرامج مع بيئات جديدة دون فقدان الفعالية؟

Key concepts

• الفجوة بين الفعالية والتأثير
• النشر مقابل التطبيق مقابل توسيع النطاق
• الاعتماد، الدقة، والتكيف
• الصيانة والاستدامة
• السياق والإعداد الداخلي/الخارجي
• نقل المعرفة

Key theories

انتشار الابتكارات

يصف كيف تنتشر فكرة أو ممارسة جديدة عبر نظام اجتماعي بمرور الوقت كدالة لسمات الابتكار، وقنوات الاتصال، وخصائص المتبنين، مما يفسر أنماط التبني من المتبنين الأوائل إلى الأغلبية المتأخرة.

إطار RE-AIM

يحدد الأبعاد التي يعتمد عليها التأثير في العالم الواقعي - الوصول، الفعالية، التبني، التطبيق، والصيانة - موضحًا بوضوح لماذا يمكن لبرنامج فعال أن يفشل في تحسين صحة السكان إذا وصل إلى عدد قليل أو استمر به عدد قليل.

الإطار الموحد لأبحاث التطبيق

ينظم العوامل السياقية التي تؤثر على ما إذا كان التدخل يتم تنفيذه بنجاح عبر مجالات مثل التدخل نفسه، والإعداد الداخلي والخارجي، والأفراد، وعملية التطبيق، مما يوفر هيكلًا مشتركًا لدراسات التطبيق.

Mechanisms

يعتمد إدخال الأدلة حيز الممارسة على أكثر من مجرد فعالية البرنامج. فالنشر هو الانتشار النشط والمخطط للمعلومات والأدوات إلى جمهور مستهدف؛ والتطبيق هو استخدام الاستراتيجيات لدمج البرنامج في بيئة ما بدقة كافية؛ وتوسيع النطاق هو التوسع المتعمد للوصول إلى المزيد من الأشخاص والأماكن. تشرح نظرية الانتشار الجانب التلقائي والاجتماعي للانتشار، بينما تحدد أطر التطبيق المحددات السياقية - ميزات التدخل، والإعداد التنظيمي الداخلي، والبيئة السياسية الخارجية، والأشخاص المعنيين، والعملية - التي يجب إدارتها. والتوتر المتكرر هو الموازنة بين الالتزام بالجوهر القائم على الأدلة والتكيف مع الظروف المحلية بحيث يعمل البرنامج ويتناسب معها.

Clinical relevance

يتعلق هذا الموضوع بكيفية انتقال البرامج والأدلة إلى الاستخدام الروتيني، وليس بكيفية إدارة المرضى الأفراد. وبالنسبة لقراء العلوم الصحية، فإنه يشرح سبب انتشار التدخلات المثبتة غالبًا ببطء وبشكل غير متساوٍ، وهو سياق أساسي لتقييم ما إذا كانت نتائج البحث ستترجم إلى فائدة سكانية؛ ولا يقدم أي إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.

History

تزايد القلق بشأن بطء انتقال الأبحاث إلى الممارسة خلال التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين، حيث لاحظ المقيمون أن برامج تعزيز الصحة الفعالة غالبًا ما فشلت في الوصول إلى بيئات العالم الواقعي أو استدامتها فيها. قدمت نظرية انتشار الابتكارات عدسة مبكرة؛ وأعاد إطار RE-AIM (1999) صياغة التأثير من حيث الوصول والاستدامة؛ ومنذ أواخر العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تعزز علم النشر والتطبيق كحقل، مع أطر مثل الإطار الموحد لأبحاث التطبيق واهتمام الممولين المستمر الذي يشكل أجندته.

Debates

الدقة مقابل التكيف

يتطلب نشر التدخل الحفاظ على المكونات النشطة التي جعلته يعمل، ومع ذلك تختلف الإعدادات المحلية، لذا فإن بعض التكيف ضروري عادةً؛ ويناقش المجال كيفية تحديد الجوهر غير القابل للتفاوض ومقدار التكيف الذي يمكن أن يحدث قبل فقدان الفعالية.

كيفية سد الفجوة بين الأدلة والممارسة

يختلف المعلقون حول ما إذا كانت الأولوية هي توليد المزيد من الأدلة العملية والفعالة، أو بناء البنية التحتية للتطبيق، أو تغيير كيفية تصميم الأبحاث والإبلاغ عنها بحيث تكون أكثر قابلية للتحويل منذ البداية.

Key figures

• Everett Rogers
• Russell Glasgow
• Laura Damschroder
• David Chambers

Seminal works

• rogers-2003
• glasgow-1999
• glasgow-2003
• damschroder-2009

Frequently asked questions

ما الفرق بين النشر والتطبيق؟

النشر هو الانتشار النشط والمخطط للمعلومات والأدوات إلى جمهور مستهدف، بينما التطبيق هو استخدام الاستراتيجيات لوضع البرنامج موضع التنفيذ في بيئة ما بدقة كافية؛ وكلاهما ضروري لبرنامج فعال للوصول إلى السكان والاستفادة منهم.

لماذا لا تنتشر البرامج الفعالة تلقائيًا؟

يعتمد الانتشار على مدى ملاءمة الابتكار وسماته، والسياق التنظيمي والسياسي، وقنوات الاتصال، وخصائص المتبنين؛ وبدون الاهتمام بهذه العوامل، حتى البرامج الفعالة تصل إلى عدد قليل من الأشخاص أو لا تستمر، وهي الفجوة التي يعالجها علم النشر والتطبيق.