الحد من الفوارق الصحية
يهدف الحد من الفوارق الصحية إلى تضييق الاختلافات المنهجية، التي يمكن تجنبها، وغير العادلة في الصحة بين الفئات الاجتماعية المحددة بعوامل مثل الدخل، التعليم، العرق أو الإثنية، الجنس، أو المكان. في تعزيز صحة المجتمع، يحول هذا الهدف الانتباه من التحسين العام إلى من يستفيد، ونحو الظروف الاجتماعية التي تنتج صحة غير متكافئة.
Definition
يعني الحد من الفوارق الصحية العمل على تضييق الفروق في الحالة الصحية التي تكون منهجية، ناتجة اجتماعيًا، يمكن تجنبها، وتعتبر على نطاق واسع غير عادلة، من خلال معالجة كل من التوزيع غير المتكافئ للمحددات الاجتماعية للصحة والوصول غير المتكافئ إلى الظروف والخدمات التي تحمي الصحة.
Scope
يميز هذا الموضوع بين الاختلافات الصحية وأوجه عدم المساواة، ويقدم المحددات الاجتماعية للصحة التي تدفعها، ويستعرض كيف تحاول البرامج والسياسات تضييق الفجوات، بما في ذلك خطر أن التدخلات ذات النوايا الحسنة قد توسعها. إنه معالجة مرجعية لمفاهيم الإنصاف والاستراتيجية على مستوى السكان؛ وهو ليس إرشادًا سريريًا ولا يتناول الرعاية الفردية.
Core questions
- ما الفرق بين التفاوت الصحي وعدم المساواة الصحية؟
- ما هي المحددات الاجتماعية للصحة وكيف تنتج نتائج غير متكافئة؟
- لماذا يمكن لتعزيز الصحة الشامل أحيانًا أن يوسع الفجوات بدلاً من تضييقها؟
- ما هي الاستراتيجيات التي تهدف إلى الحد من الفوارق، من الأساليب المستهدفة إلى الأساليب الشاملة المتناسبة؟
- كيف يتم قياس الإنصاف والتدرج الاجتماعي؟
Key concepts
- التفاوت مقابل عدم المساواة
- المحددات الاجتماعية للصحة
- التدرج الاجتماعي في الصحة
- عدم المساواة الناتجة عن التدخل
- الأساليب المستهدفة، الشاملة، والشاملة المتناسبة
- قياس الوضع الاجتماعي
- العمل الأولي (Upstream) مقابل العمل اللاحق (Downstream)
Key theories
- المحددات الاجتماعية للصحة
- تؤكد أن الظروف التي يولد فيها الناس، ينمون، يعيشون، يعملون، ويشيخون — والتي تتشكل من خلال توزيع المال، السلطة، والموارد — هي المحركات الأساسية للصحة وللاختلافات المنهجية في الصحة بين المجموعات.
- الإنصاف مقابل المساواة في الصحة
- يميز المساواة (توفير نفس الشيء للجميع) عن الإنصاف (العدالة التي تأخذ في الاعتبار الاحتياجات المختلفة)، ويؤطر الاختلافات التي يمكن تجنبها وغير العادلة بين الفئات الاجتماعية كأوجه عدم مساواة تستدعي العمل.
Mechanisms
تنشأ الفوارق لأن المحددات الاجتماعية للصحة — الدخل، التعليم، التوظيف، السكن، ظروف الحي، والوصول إلى الخدمات — تتوزع بشكل غير متكافئ وتشكل التعرضات، السلوكيات، والرعاية عبر الطيف الاجتماعي بأكمله، مما ينتج تدرجًا بدلاً من فجوة بسيطة بين الأغنياء والفقراء. يمكن لبرامج تعزيز الصحة تضييق هذه الفجوات عندما تصل إلى الفئات المحرومة وتفيدها، ولكن التدخلات التي تعتمد على الاستيعاب الفردي للمعلومات أو الموارد يمكن أن تتبناها الفئات الميسورة بسهولة أكبر، مما ينتج عنه عدم مساواة ناتجة عن التدخل. لذلك تهدف الاستراتيجيات إما إلى استهداف السكان المحرومين، أو العمل على المحددات الأولية (upstream determinants)، أو الجمع بين الوصول الشامل والكثافة المتناسبة مع الحاجة.
Clinical relevance
يتعلق هذا الموضوع بالنمط الاجتماعي للصحة والاستراتيجية على مستوى السكان، وليس بإدارة المرضى الأفراد. بالنسبة لقراء العلوم الصحية، فإنه يوفر منظور الإنصاف اللازم للحكم على ما إذا كان البرنامج يحسن الصحة العامة مع تضييق الفجوات أيضًا، ويوضح سبب أهمية الظروف الأولية (upstream conditions)؛ ولا يقدم أي إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
تتبع الصحة تدرجًا اجتماعيًا: عبر العديد من النتائج، تتحسن الصحة تدريجيًا مع ارتفاع الوضع الاجتماعي بدلاً من التحسن عند الأطراف فقط، وهو نمط موثق عبر البلدان وينعكس في تحليل لجنة المحددات الاجتماعية للصحة. نظرًا لأن هذه الأنماط منهجية ومرتبطة بظروف اجتماعية قابلة للتعديل، فإنها تعتبر على نطاق واسع قابلة للتجنب وبالتالي كأوجه عدم مساواة يجب الحد منها.
History
ساهم توثيق التدرجات الاجتماعية والاقتصادية في الصحة، بما في ذلك النتائج المؤثرة للدراسات الجماعية حول الدرجة المهنية، في أجندة متنامية للإنصاف منذ الثمانينيات فصاعدًا. سمى ميثاق أوتاوا لعام 1986 الإنصاف كشرط مسبق للصحة؛ وشهدت التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين عملًا منهجيًا على قياس الوضع الاجتماعي وتوضيحًا مفاهيميًا للإنصاف مقابل المساواة؛ ووضع تقرير لجنة المحددات الاجتماعية للصحة لعام 2008 العمل على المحددات الاجتماعية في صميم الجهود لسد الفجوات الصحية في غضون جيل واحد.
Debates
- الأساليب المستهدفة مقابل الأساليب الشاملة
- يمكن أن يؤدي استهداف الموارد للفئات المحرومة إلى تركيز الفائدة ولكنه قد يوصم الأشخاص ويفوتهم، بينما قد توسع البرامج الشاملة البحتة الفجوات إذا استجاب الميسورون بشكل أكبر؛ يجادل الكثيرون بـ 'الشمولية المتناسبة'، أي التقديم الشامل ولكن بكثافة تتناسب مع الحاجة.
- التفسيرات والعلاجات السلوكية مقابل الهيكلية
- يستمر الجدل حول مدى تعكس الفوارق السلوكيات الفردية مقابل التوزيع الأولي (upstream) للموارد والسلطة؛ يرى منظور المحددات الاجتماعية أن التخفيضات الدائمة تتطلب عملًا هيكليًا، بينما البرامج التي تركز على السلوك وحدها تخاطر بترك الأسباب الجذرية دون معالجة.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Nancy Krieger
- David R. Williams
Related topics
Seminal works
- braveman-2003
- marmot-2008
- braveman-2011
- krieger-1997
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التفاوت الصحي وعدم المساواة الصحية؟
- التفاوت هو أي اختلاف في الصحة بين المجموعات؛ عدم المساواة هو المجموعة الفرعية من الاختلافات التي تكون منهجية، ناتجة اجتماعيًا، يمكن تجنبها، وتعتبر على نطاق واسع غير عادلة. يهدف الحد من الفوارق الصحية بهذا المعنى إلى معالجة أوجه عدم المساواة بدلاً من جميع الاختلافات.
- هل يمكن لتعزيز الصحة أن يوسع الفجوات الصحية؟
- نعم. يمكن للبرامج التي تعتمد على الأفراد في استيعاب المعلومات أو الموارد أن تتبناها الفئات الميسورة بسهولة أكبر، وهي ظاهرة تسمى عدم المساواة الناتجة عن التدخل، ولهذا السبب يتم التأكيد على التصميم الموجه نحو الإنصاف والعمل على المحددات الاجتماعية.