التطبيق والانتشار والاستدامة
التطبيق والانتشار والاستدامة هو مجال جودة وسلامة المرضى الذي يهتم بكيفية وصول الممارسات والتحسينات القائمة على الأدلة إلى الرعاية الروتينية، وتوسعها خارج نطاقها الأصلي، واستمرارها بمرور الوقت. إنه يعالج الفجوة المتكررة بين ما هو معروف بفعاليته وما يتم إنجازه بشكل موثوق، ويعتبر التبني والمتانة مشكلات تتطلب استراتيجيات مدروسة بدلاً من افتراضها كنتائج ثانوية للأدلة الجيدة.
Definition
يشير التطبيق والانتشار والاستدامة إلى دراسة ووصف كيفية تبني ابتكارات الرعاية الصحية والممارسات القائمة على الأدلة، ودمجها في تقديم الرعاية الروتينية، وتوسيعها عبر نظام، والحفاظ عليها بمرور الوقت، جنبًا إلى جنب مع الاستراتيجيات والأطر والنتائج المستخدمة لفهم هذه العمليات.
Scope
يشمل هذا المجال أربعة اهتمامات مترابطة: ترجمة الأبحاث والمبادئ التوجيهية إلى ممارسة (نقل المعرفة)، والاستراتيجيات والأطر المستخدمة لإحداث التغيير (استراتيجيات التطبيق)، وتوسيع الممارسات الفعالة لتشمل مواقع وسكان جدد (الانتشار والتوسع)، وصيانة وتقييم المكاسب على المدى الطويل (الاستدامة). يتم تأطيره كتوجه مرجعي للمجال، وليس كإرشادات تشغيلية لأي تدخل محدد.
Sub-topics
Core questions
- لماذا تفشل الممارسات الفعالة في كثير من الأحيان في الوصول إلى الرعاية الروتينية؟
- ما هي الاستراتيجيات والأطر التي تدعم تبني التغيير ودمجه؟
- كيف تنتشر التحسينات من موقع تجريبي إلى نظام كامل؟
- ما الذي يسمح باستدامة التغيير بمجرد تلاشي الاهتمام والموارد الأولية؟
Key concepts
- فجوة المعرفة والتطبيق
- نقل المعرفة
- استراتيجية التطبيق
- أطر المحددات والعمليات
- الانتشار والتوسع
- الاستدامة وإلغاء التطبيق
- نتائج التطبيق
- السياق والتكيف
Key theories
- انتشار الابتكارات في المنظمات الخدمية
- قام غرينهاو وزملاؤه بتجميع مجموعة كبيرة من الأدبيات في نموذج يصف كيف تشكل سمات الابتكار، والمتبنين، والاتصال، والسياق التنظيمي، وعملية التطبيق معًا الانتشار في منظمات الرعاية الصحية.
- إطار المعرفة إلى العمل
- ميز غراهام وزملاؤه بين إنشاء المعرفة ودورة العمل (تكييف المعرفة مع السياق المحلي، وتقييم العوائق، واختيار التدخلات وتكييفها، ومراقبة الاستخدام، واستدامة الاستخدام)، مما أعطى نقل المعرفة هيكلًا إجرائيًا.
Mechanisms
يعتبر هذا المجال إدخال الأدلة حيز الممارسة عملية متعددة المستويات بدلاً من حدث واحد. تصنف أطر المحددات مثل الإطار الموحد لبحوث التطبيق (Consolidated Framework for Implementation Research) ميزات الابتكار، والإعداد الداخلي والخارجي، والأفراد المعنيين، وعملية التطبيق التي تؤثر على مدى ترسيخ التغيير. تصف نماذج العمليات مثل دورة المعرفة إلى العمل (knowledge-to-action cycle) خطوات متكررة من توليف المعرفة إلى التكييف والتسليم والصيانة. يمتد الانتشار من التبني المحلي إلى الاستخدام على مستوى النظام، وتهتم الاستدامة بما إذا كانت الفوائد تستمر بعد جهد التطبيق الأولي، والذي تظهر المراجعات التجريبية أنه غالبًا لا يحدث بدون اهتمام مستمر.
Clinical relevance
نظرًا لأن الكثير من الأدلة البحثية والعديد من المبادئ التوجيهية لا تصل أبدًا بشكل كامل إلى الرعاية في الخطوط الأمامية، يصف هذا المجال كيفية ترجمة تحسينات الجودة والسلامة ونشرها والحفاظ عليها عبر الخدمات. إنه توجه مرجعي لكيفية دراسة التغيير وإدارته على مستوى النظام والمستوى التنظيمي، ولا يقدم توصيات سريرية أو علاجية فردية.
Evidence & guidelines
يعتمد هذا المجال على المراجعات المنهجية للانتشار والاستدامة، وعلى أطر التطبيق المستخدمة على نطاق واسع، وعلى توليفات الاستراتيجيات، بدلاً من الاعتماد على مبدأ توجيهي واحد. تتميز القاعدة الأدلة بتصاميم غير متجانسة، ومصطلحات متطورة، وصعوبة موثقة في الحفاظ على التأثيرات وتوسيع نطاقها، وهو ما تصفه المراجعات المذكورة.
History
نما الاهتمام بإدخال الأدلة حيز الممارسة من حركات الطب القائم على الأدلة وتحسين الجودة في التسعينيات وتوطد في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين كعلم التطبيق، وتميز بإطلاق المجلات المتخصصة ونشر الأطر والمراجعات التكاملية. اتسع الاهتمام تدريجياً من التبني الأولي نحو المشكلات الأكثر صعوبة المتمثلة في الانتشار والتوسع والاستدامة على المدى الطويل.
Debates
- لماذا لا تتحقق الاستدامة في كثير من الأحيان؟
- تجد المراجعات التجريبية أن العديد من البرامج التي تم تطبيقها بنجاح لا يتم الحفاظ عليها بمجرد تراجع التمويل والاهتمام الأوليين، وهناك جدل حول كيفية تعريف الاستدامة وقياسها وتصميمها منذ البداية بدلاً من التعامل معها كفكرة لاحقة.
Key figures
- Trisha Greenhalgh
- Ian D. Graham
- Sharon Straus
- Laura Damschroder
- Shannon Wiltsey Stirman
Related topics
Seminal works
- greenhalgh-2004
- graham-2006
- damschroder-2009
- wiltsey-stirman-2012
Frequently asked questions
- كيف يختلف علم التطبيق عن إجراء البحث نفسه؟
- يسأل بحث الفعالية عما إذا كانت الممارسة تعمل في ظل ظروف الدراسة؛ بينما يسأل علم التطبيق عن كيفية تبني ممارسة تعمل بالفعل، ودمجها، ونشرها، واستدامتها في بيئات الرعاية الواقعية.
- هل الانتشار والاستدامة نفس الشيء؟
- لا. يتعلق الانتشار (أو التوسع) بتوسيع ممارسة لتشمل المزيد من المواقع أو السكان، بينما تتعلق الاستدامة بما إذا كانت الفوائد تستمر بمرور الوقت في الأماكن التي تبنتها؛ يمكن أن ينتشر التغيير على نطاق واسع ولكنه لا يستدام، أو يستدام محليًا دون أن ينتشر.