إصابة الكلى الحادة وطب الكلى للرعاية الحرجة

إصابة الكلى الحادة (AKI) هي تدهور مفاجئ في وظائف الكلى - يُقاس بارتفاع في كرياتينين المصل و/أو انخفاض في إخراج البول على مدى ساعات إلى أيام - وهي واحدة من أكثر اختلالات الأعضاء شيوعًا التي تواجه المرضى المقيمين في المستشفيات والمرضى ذوي الحالات الحرجة. يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية تعريف وتصنيف إصابة الكلى الحادة، والآليات والمتلازمات الرئيسية التي تسببها، ودور طب الكلى في الرعاية الحرجة، بما في ذلك دعم الأعضاء خارج الجسم.

Definition

إصابة الكلى الحادة هي متلازمة سريرية لتدهور سريع (ساعات إلى أيام) في وظائف الكلى، تُعرف من قبل KDIGO بأنها زيادة في كرياتينين المصل، أو انخفاض في إخراج البول، أو كلاهما، بما يتجاوز العتبات المحددة؛ طب الكلى للرعاية الحرجة هو التخصص الفرعي المعني بإصابة الكلى الحادة ودعم الكلى لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة.

Scope

يجمع هذا المجال الأساسيات المفاهيمية والسريرية لإصابة الكلى الحادة وطب الكلى للرعاية الحرجة: أنظمة التصنيف المتفق عليها (RIFLE, AKIN, KDIGO)، الفئات السببية الرئيسية والمتلازمات المحددة (النخر الأنبوبي الحاد، إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالتباين، إصابة الكلى الحادة المرتبطة بانحلال الربيدات)، والعلاج الكلوي البديل كما يُستخدم في وحدة العناية المركزة. يتعامل مع هذه المواضيع كمراجع لفهم الفيزيولوجيا المرضية والأدلة، وليس كبروتوكولات سريرية.

Sub-topics

• النخر الأنبوبي الحاد
• تصنيف وآليات إصابة الكلى الحادة
• اعتلال الكلى الناجم عن المواد التباينية
• العلاج الكلوي التعويضي في الرعاية الحرجة
• انحلال الربيدات وإصابة الكلى الحادة

Core questions

• كيف تُعرّف إصابة الكلى الحادة وتُصنّف وتُفرّق عن مرض الكلى المزمن؟
• ما هي الفئات ما قبل الكلوية، والداخلية (خاصة النخر الأنبوبي الحاد)، وما بعد الكلوية لإصابة الكلى الحادة؟
• ما هي المتلازمات المحددة - إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالتباين، إصابة الكلى الحادة المرتبطة بانحلال الربيدات - التي توضح آليات مميزة؟
• متى وكيف يُستخدم العلاج الكلوي البديل لدعم المرضى ذوي الحالات الحرجة المصابين بإصابة الكلى الحادة؟
• كيف ترتبط نوبة إصابة الكلى الحادة بنتائج الكلى على المدى الطويل؟

Key concepts

• تعريف وتصنيف إصابة الكلى الحادة (معايير KDIGO)
• كرياتينين المصل وإخراج البول كمؤشرات وظيفية
• الفئات ما قبل الكلوية، والداخلية، وما بعد الكلوية
• النخر الأنبوبي الحاد
• الانتقال من إصابة الكلى الحادة إلى مرض الكلى المزمن
• العلاج الكلوي البديل في وحدة العناية المركزة
• توازن السوائل والدعم الديناميكي الدموي

Mechanisms

تنشأ إصابة الكلى الحادة من خلال انخفاض التروية الكلوية (ما قبل الكلوية)، أو الإصابة المباشرة للوحدة الكلوية - غالبًا ما تكون الظهارة الأنبوبية (داخلية، كلاسيكيًا النخر الأنبوبي الحاد)، وانسداد تدفق البول (ما بعد الكلوية). في المرضى ذوي الحالات الحرجة، غالبًا ما تتداخل هذه الآليات: يعمل الإنتان، نقص حجم الدم، السموم الكلوية، وعدم الاستقرار الديناميكي الدموي معًا، ويتجلى فقدان الترشيح الكبيبي الناتج في ارتفاع كرياتينين المصل وانخفاض إخراج البول. يصف تشاولا وزملاؤه كيف أن نوبة إصابة الكلى الحادة ليست دائمًا قابلة للعكس تمامًا ويمكن أن تمهد الطريق لمرض الكلى المزمن، مؤطرين إصابة الكلى الحادة ومرض الكلى المزمن كمتلازمتين مترابطتين بدلاً من أحداث منفصلة.

Clinical relevance

تُعد إصابة الكلى الحادة من المضاعفات المتكررة في المستشفيات ووحدات العناية المركزة وترتبط بزيادة المراضة، وإطالة مدة الإقامة في المستشفى، ونتائج كلوية سلبية على المدى الطويل؛ ويُعد التعرف عليها وتوصيفها أمرًا محوريًا في طب الرعاية الحرجة وطب الكلى. يصف هذا المدخل المفاهيم والأدلة التي تدعم رعاية إصابة الكلى الحادة وليس بديلاً عن التقييم السريري أو الإدارة الفردية.

Epidemiology

تؤثر إصابة الكلى الحادة على نسبة كبيرة من المرضى المقيمين في المستشفيات وغالبية المرضى في وحدات العناية المركزة عند تطبيق التعريفات المتفق عليها، مع الإنتان والجراحة الكبرى والتعرض للسموم الكلوية من بين المساهمين الرئيسيين؛ وترتبط الشدة حسب مرحلة KDIGO بنتائج أسوأ، وحتى إصابة الكلى الحادة الخفيفة ترتبط بالتطور اللاحق لمرض الكلى المزمن أو تقدمه.

Evidence & guidelines

يوفر الدليل الإرشادي للممارسة السريرية لإصابة الكلى الحادة لعام 2012 من KDIGO التعريف الدولي السائد وإطار التصنيف ويجمع الأدلة حول الوقاية والتقييم والإدارة، بناءً على معايير RIFLE و AKIN السابقة. تلخص المراجعات السردية من قبل رونكو وزملاؤه ومن قبل كيلم وبرول الفيزيولوجيا المرضية ومنظور الرعاية الحرجة.

History

لطالما وُصفت إصابة الكلى الحادة بأنها 'فشل كلوي حاد'، وهو مصطلح يفتقر إلى تعريف موحد. أدى إدخال معايير RIFLE (2004) وتعديل AKIN (2007) إلى إنشاء تعريفات متدرجة ومتفق عليها، والتي قامت إرشادات KDIGO لعام 2012 بتنسيقها وتوسيعها. بالتوازي، أدى نمو طب الكلى للرعاية الحرجة إلى ترسيخ دعم الكلى خارج الجسم كجزء روتيني من العناية المركزة، وأعاد الاعتراف بالرابط بين إصابة الكلى الحادة ومرض الكلى المزمن تأطير إصابة الكلى الحادة كحالة ذات عواقب طويلة الأمد.

Debates

كيف يجب توقيت العلاج الكلوي البديل في حالات إصابة الكلى الحادة الحرجة؟

تم اختبار ما إذا كان يجب بدء العلاج الكلوي البديل مبكرًا أو الانتظار للمؤشرات التقليدية في عدة تجارب عشوائية بنتائج مختلفة، ولا تزال استراتيجية التوقيت الأمثل سؤالًا نشطًا.

Key figures

• John A. Kellum
• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Lakhmir S. Chawla

Seminal works

• khwaja-2012
• ronco-2019
• chawla-2014

Frequently asked questions

ما الفرق بين إصابة الكلى الحادة ومرض الكلى المزمن؟

إصابة الكلى الحادة هي تدهور مفاجئ في وظائف الكلى على مدى ساعات إلى أيام وقد تكون قابلة للعكس، بينما مرض الكلى المزمن هو انخفاض مستمر في وظائف الكلى على مدى أشهر أو سنوات؛ وهما مرتبطان، حيث يمكن أن تساهم نوبة إصابة الكلى الحادة في مرض الكلى المزمن أو تكشف عنه.

لماذا تُصنّف إصابة الكلى الحادة؟

يوفر التصنيف حسب معايير KDIGO، باستخدام التغيرات في كرياتينين المصل وإخراج البول، مقياسًا موحدًا للشدة يرتبط بالنتائج ويدعم الوصف والبحث المتسق.