إدارة الكلى والسوائل والكهارل
تُعنى إدارة الكلى والسوائل والكهارل في طب الرعاية الحرجة بالكلى والبيئة الداخلية التي تنظمها: حجم سوائل الجسم وتركيبها وتوازن الحمض والقاعدة لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة. وتشمل هذه الإدارة التعرف على إصابة الكلى الحادة ودعمها، وتوفير العلاج الكلوي التعويضي عند فشل الكلى، وتصحيح اضطرابات الكهارل المهددة للحياة، والاستخدام الرشيد للسوائل الوريدية، والتحكم في ارتفاع السكر في الدم المرتبط بالتوتر.
Definition
تشير إدارة الكلى والسوائل والكهارل إلى تشخيص وعلاج الاضطرابات في وظائف الكلى، وحجم سوائل الجسم، وتركيز الكهارل، وحالة الحمض والقاعدة، واستتباب الجلوكوز لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ عبر المشكلات الأيضية والكلوية التي تنشأ في العناية المركزة: إصابة الكلى الحادة وتصنيفها، العلاج الكلوي التعويضي المستمر، اضطرابات الصوديوم والبوتاسيوم والكهارل الأخرى، إنعاش السوائل وتوازن السوائل التراكمي، والتحكم في نسبة السكر في الدم. وهو نظرة عامة مرجعية تحدد كيفية تعريف هذه المشكلات ودراستها؛ وتتضمن المواضيع الفردية الأساسيات التفصيلية، ولا يُقصد بأي من المحتوى أن يكون إرشادات وصفية سريرية.
Sub-topics
Key concepts
- إصابة الكلى الحادة وتصنيفها
- العلاج الكلوي التعويضي
- توازن السوائل وزيادة السوائل التراكمية
- استتباب الكهارل والحمض والقاعدة
- ارتفاع السكر في الدم الناتج عن الإجهاد والتحكم في نسبة السكر في الدم
- الكلى كمنظم للبيئة الداخلية
Mechanisms
تتحكم الكلى في حجم وتركيب السائل خارج الخلوي من خلال الترشيح الكبيبي والتعامل الأنبوبي مع أيونات الصوديوم والماء والبوتاسيوم والهيدروجين. تؤثر الأمراض الحرجة على هذا النظام من خلال نقص التروية، والالتهاب، والسموم الكلوية، والتنشيط العصبي الهرموني، مما يؤدي إلى إصابة الكلى الحادة، وتركيزات غير طبيعية للكهارل، واضطراب توازن السوائل. عندما لا تتمكن الكلى من إزالة المواد المذابة والماء، يحل العلاج الكلوي التعويضي محل وظيفتها الإفرازية. يعكس ارتفاع السكر في الدم الناتج عن الإجهاد نفس الاعتداء الجهازي الذي يؤثر على استقلاب الجلوكوز. لذلك، تركز الإدارة على حماية ودعم وظائف الكلى وعلى استعادة حجم الكهارل وتوازن الحمض والقاعدة الذي تحافظ عليه الكلى عادةً.
Clinical relevance
تعد الاضطرابات الكلوية والأيضية من أكثر مشكلات الأعضاء شيوعًا في العناية المركزة وترتبط بنتائج أسوأ، لذا فإن فهم كيفية تعريفها وقياسها ودراستها أمر أساسي لمحو الأمية في الرعاية الحرجة. يصف هذا المجال المشهد المفاهيمي لهذه المشكلات كمرجع وتعليم؛ وهو ليس بروتوكولًا لإدارة مريض فردي.
Epidemiology
تؤثر إصابة الكلى الحادة على نسبة كبيرة من حالات الدخول إلى وحدة العناية المركزة، وتتطلب أقلية كبيرة من المتأثرين علاجًا كلويًا تعويضيًا؛ وتكون اضطرابات الكهارل واضطراب توازن السوائل متكررة بالمثل. وقد وحدت تعريفات إجماع KDIGO التعرف على إصابة الكلى الحادة وتدعم الكثير من علم الأوبئة في هذا المجال.
History
ظهر طب الكلى في الرعاية الحرجة مع تولي وحدة العناية المركزة رعاية المرضى الذين يعانون من فشل أعضاء متعددة في أواخر القرن العشرين. وقد طُورت تقنيات العلاج الكلوي التعويضي المستمر لدعم المرضى غير المستقرين ديناميكيًا، وأوضحت التجارب الكبيرة جرعة وتوقيت العلاج التعويضي، ووحدت الأطر المتفق عليها (RIFLE، AKIN، وأخيرًا KDIGO) تعريف إصابة الكلى الحادة. وبالتوازي، أعادت التجارب البارزة تشكيل التفكير حول اختيار السوائل، وأهداف السكر في الدم، وأضرار زيادة السوائل.
Key figures
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Frequently asked questions
- ماذا يغطي مجال الكلى والسوائل والكهارل في الرعاية الحرجة؟
- يغطي إصابة الكلى الحادة، والعلاج الكلوي التعويضي، واضطرابات الكهارل والحمض والقاعدة، وإدارة السوائل الوريدية، والتحكم في نسبة السكر في الدم لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة — وهي المشكلات التي تنشأ عندما تتعرض الكلى والبيئة الداخلية التي تنظمها للاضطراب بسبب الأمراض الحرجة.
- لماذا يتم تجميع الكلى والسوائل معًا في الرعاية الحرجة؟
- لأن الكلى هي المنظم الرئيسي لحجم سوائل الجسم، وتركيز الكهارل، وتوازن الحمض والقاعدة؛ وعندما تصاب، تصبح هذه الأنظمة مضطربة معًا، ويتم إدارتها ودراستها كمجموعة مترابطة من المشكلات.