العلاج الكلوي التعويضي

يحل العلاج الكلوي التعويضي محل وظيفة الإخراج للكلى الفاشلة، ويزيل الفضلات والسوائل الزائدة ويساعد على تصحيح اضطرابات الكهارل والتوازن الحمضي القاعدي. في وحدة العناية المركزة، غالبًا ما يتم تقديمه بشكل مستمر، وتعد عملياته ومراقبته وإدارة الدائرة جزءًا مهمًا من تمريض الرعاية الحرجة.

Definition

العلاج الكلوي التعويضي هو استخدام دائرة خارج الجسم وغشاء شبه منفذ لأداء وظائف الإخراج للكلى — إزالة المواد المذابة والسوائل — لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، ويتم تقديمه كطرائق مستمرة أو متقطعة أو هجينة.

Scope

يقدم هذا المدخل مبادئ العلاج الكلوي التعويضي لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة — العمليات الأساسية للانتشار والحمل الحراري، والطرائق الرئيسية بما في ذلك الأشكال المستمرة والمتقطعة، والأدلة الواسعة حول متى تبدأ العلاج. يقدم هذه المعلومات كمرجع أساسي ولا يحدد وصفات طبية أو إعدادات أو أنظمة مضادات التخثر لمريض فردي.

Core questions

• ما هي العمليات الفيزيائية التي تسمح لدائرة خارج الجسم بإزالة المواد المذابة والسوائل؟
• كيف تختلف طرائق العلاج الكلوي التعويضي المستمرة والمتقطعة، ومتى يتم استخدام كل منها؟
• ماذا تظهر الأدلة حول توقيت بدء العلاج الكلوي التعويضي في إصابة الكلى الحادة؟

Key concepts

• الانتشار والحمل الحراري
• غسيل الكلى، الترشيح الدموي، وغسيل الكلى الدموي
• العلاج الكلوي التعويضي المستمر (CRRT)
• غسيل الكلى المتقطع
• الترشيح الفائق وإزالة السوائل
• دائرة خارج الجسم ومضادات التخثر
• توقيت البدء
• إزالة المواد المذابة والجرعة

Mechanisms

يتم تدوير الدم عبر دائرة خارج الجسم وعبر غشاء شبه منفذ، حيث يتم إزالة المواد المذابة عن طريق الانتشار (الحركة باتجاه تدرج التركيز، كما في غسيل الكلى) أو عن طريق الحمل الحراري (سحب المذيب أثناء الترشيح الفائق، كما في الترشيح الدموي)، ويتم إزالة السوائل الزائدة عن طريق الترشيح الفائق. يقدم العلاج الكلوي التعويضي المستمر هذا ببطء على مدار 24 ساعة، مما قد يناسب المرضى غير المستقرين ديناميكيًا دمويًا، بينما يحقق غسيل الكلى المتقطع إزالة سريعة خلال جلسات أقصر؛ تتطلب الدائرة إدارة دقيقة وعادةً شكلًا من أشكال مضادات التخثر (Tolwani, 2012). من خلال التحكم في توازن السوائل وتركيزات المواد المذابة، يساعد العلاج أيضًا في تصحيح اضطرابات الكهارل والتوازن الحمضي القاعدي للفشل الكلوي.

Clinical relevance

يعد العلاج الكلوي التعويضي طريقة شائعة لدعم الأعضاء في العناية المركزة، وتعد تشغيل الدائرة ومراقبة إزالة السوائل والتعرف على المضاعفات من مسؤوليات تمريض الرعاية الحرجة المحددة. يصف هذا المدخل المبادئ والطرائق والأدلة للرجوع إليها وللتعليم؛ وهو ليس بروتوكولًا لوصف أو تعديل العلاج لأي مريض معين.

Evidence & guidelines

تصف المراجعات مبادئ وممارسة العلاج الكلوي التعويضي المستمر لإصابة الكلى الحادة (Tolwani, 2012). فحصت التجربة العشوائية الكبيرة STARRT-AKI ما إذا كان البدء المتسارع مقابل البدء القياسي للعلاج الكلوي التعويضي يحسن النتائج لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة المصابين بإصابة الكلى الحادة (STARRT-AKI Investigators, 2020)، مما يثري النقاش المستمر حول التوقيت.

Debates

توقيت البدء في إصابة الكلى الحادة

ما إذا كان يجب بدء العلاج الكلوي التعويضي مبكرًا (قبل ظهور المؤشرات الكلاسيكية) أو الانتظار قد تم اختباره في تجارب عشوائية، حيث لم تظهر التجارب الكبرى فائدة من استراتيجية متسارعة بشكل روتيني؛ ولا يزال التوقيت الأمثل سؤالًا نشطًا.

Seminal works

• tolwani-2012
• starrt-aki-2020

Frequently asked questions

ما الفرق بين العلاج الكلوي التعويضي المستمر والمتقطع؟

يزيل العلاج الكلوي التعويضي المستمر المواد المذابة والسوائل ببطء على مدار حوالي 24 ساعة وغالبًا ما يستخدم للمرضى غير المستقرين ديناميكيًا دمويًا، بينما يحقق غسيل الكلى المتقطع إزالة أسرع في جلسات أقصر.

متى يبدأ العلاج الكلوي التعويضي في إصابة الكلى الحادة؟

يستخدم لدعم المرضى الذين يهدد فشل كليتهم توازن السوائل أو الكهارل أو الحمض القاعدي. وقد فحصت التجارب العشوائية ما إذا كان البدء المبكر يحسن النتائج، ولم يثبت أن البدء المتسارع بشكل روتيني مفيد، لذا يظل التوقيت فرديًا ومحل نقاش.