تصنيف وآليات إصابة الكلى الحادة
تُصنّف إصابة الكلى الحادة (AKI) حسب شدتها، باستخدام أنظمة تصنيف متفق عليها، وحسب آليتها، باستخدام التقسيم القديم إلى أسباب ما قبل كلوية، وداخل كلوية (كلوية)، وما بعد كلوية. يشرح هذا الموضوع كيفية تعريف وتصنيف إصابة الكلى الحادة بمعايير KDIGO وكيف تتوافق الفئات الآلية الثلاث مع الفيزيولوجيا المرضية للانخفاض المفاجئ في وظائف الكلى.
Definition
يشير تصنيف إصابة الكلى الحادة إلى أنظمة التوافق التي تُعرّف وتُصنّف إصابة الكلى الحادة من خلال التغيرات في كرياتينين المصل وكمية البول، بالإضافة إلى التجميع الآلي للأسباب إلى ما قبل كلوية (نقص التروية)، وداخل كلوية (إصابة مباشرة في النفرون)، وما بعد كلوية (انسداد).
Scope
يغطي المدخل تعريف وتصنيف إصابة الكلى الحادة (معايير كرياتينين المصل وكمية البول؛ RIFLE، AKIN، وKDIGO)، والإطار ما قبل الكلوي/الداخلي/ما بعد الكلوي، ومفهوم أن نوبة إصابة الكلى الحادة يمكن أن تتطور إلى مرض الكلى المزمن. إنه مرجع مفاهيمي ولا يقدم عتبات تشخيصية للرعاية الفردية.
Core questions
- كيف تُعرّف معايير KDIGO وتُصنّف إصابة الكلى الحادة؟
- ما الذي يميز إصابة الكلى الحادة ما قبل الكلوية، والداخلية، وما بعد الكلوية؟
- لماذا طُورت RIFLE وAKIN وكيف ترتبط KDIGO بهما؟
- كيف ترتبط شدة إصابة الكلى الحادة بالنتائج قصيرة وطويلة الأمد؟
Key concepts
- تصنيف KDIGO (المراحل 1-3)
- معايير كرياتينين المصل
- معايير كمية البول
- أزوتيميا ما قبل الكلوية
- إصابة الكلى الحادة الداخلية (الكلوية)
- إصابة الكلى الحادة ما بعد الكلوية (الانسدادية)
- معايير RIFLE وAKIN
- الانتقال من إصابة الكلى الحادة إلى مرض الكلى المزمن
Mechanisms
تنتج إصابة الكلى الحادة ما قبل الكلوية عن انخفاض التروية الكلوية الفعالة (نقص حجم الدم، انخفاض النتاج القلبي، توسع الأوعية الدموية الجهازية)، مما يقلل من الترشيح الكبيبي بينما تظل الأنابيب سليمة هيكليًا؛ وعادةً ما تكون قابلة للعكس إذا استعيدت التروية. تعكس إصابة الكلى الحادة الداخلية ضررًا مباشرًا في النفرون — غالبًا ما يكون في الظهارة الأنبوبية في النخر الأنبوبي الحاد، ولكن أيضًا في الكبيبة، أو النسيج الخلالي، أو الأوعية الدموية. تتبع إصابة الكلى الحادة ما بعد الكلوية انسداد تدفق البول، مما يرفع الضغط الأنبوبي ويقلل الترشيح. في كل حالة، تكون النتيجة الوظيفية هي انخفاض في الترشيح الكبيبي يُلتقط بارتفاع كرياتينين المصل و/أو انخفاض كمية البول، والتي تحددها أنظمة التصنيف كميًا. يمكن أن تؤدي الإصابة المستمرة أو الشديدة، كما يصفها تشاولا وزملاؤه، إلى فقدان دائم للنفرونات وتساهم في مرض الكلى المزمن.
Clinical relevance
يُنظّم تصنيف إصابة الكلى الحادة حسب المرحلة والآلية تقييم المريض الذي يعاني من ارتفاع الكرياتينين ويؤطر البحث عن الأسباب القابلة للعكس؛ وهو معرفة أساسية لأمراض الكلى والرعاية الحرجة. يشرح هذا المدخل المفاهيم التصنيفية وليس بروتوكولًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
في جميع أنحاء السكان في المستشفيات والمرضى ذوي الحالات الحرجة، ترتبط مرحلة KDIGO الأعلى باستمرار بزيادة الوفيات، وطول مدة الإقامة في المستشفى، وارتفاع خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن لاحقًا، وهو جزء من الأساس المنطقي للتصنيف الموحد.
Evidence & guidelines
قامت إرشادات KDIGO لعام 2012 بتنسيق تعاريف RIFLE (2004) وAKIN (2007) السابقة في نظام تصنيف واحد يعتمد على كرياتينين المصل وكمية البول وهو المرجع السائد للتصنيف. تضع المراجعات التي أجراها رونكو وزملاؤه وكيلام وبرول الإطار الآلي ضمن الفيزيولوجيا المرضية الحالية.
History
تخلى المصطلح الوصفي 'الفشل الكلوي الحاد' عن التعريفات المتدرجة مع معايير ADQI RIFLE في عام 2004 وتعديل AKIN في عام 2007، والذي قدم مصطلح 'إصابة الكلى الحادة' ليشمل الطيف الكامل من التغير الوظيفي الخفيف إلى الفشل الصريح. دمجت إرشادات KDIGO لعام 2012 هذه في مخطط تصنيف موحد، بينما يتمتع التصنيف الآلي ما قبل الكلوي/الداخلي/ما بعد الكلوي بنسب سريرية أقدم بكثير.
Debates
- هل كرياتينين المصل وكمية البول كافيان لتعريف إصابة الكلى الحادة؟
- كلا المؤشرين متأخران ويعكسان الترشيح الكبيبي بشكل غير كامل، مما يثير الاهتمام بمؤشرات الضرر الحيوية والقياسات الوظيفية؛ ولا يزال النقاش قائمًا حول أفضل طريقة لتعريف واكتشاف إصابة الكلى الحادة في وقت مبكر.
Key figures
- John A. Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Lakhmir S. Chawla
Related topics
Seminal works
- khwaja-2012
- ronco-2019
Frequently asked questions
- ما هي مراحل KDIGO الثلاث لإصابة الكلى الحادة؟
- تُعرّف KDIGO ثلاث مراحل من الشدة المتزايدة بناءً على حجم ارتفاع كرياتينين المصل ودرجة ومدة انخفاض كمية البول، حيث تمثل المرحلة 3 الإصابة الأكثر شدة.
- ما الفرق بين إصابة الكلى الحادة ما قبل الكلوية والداخلية؟
- إصابة الكلى الحادة ما قبل الكلوية هي تدهور وظيفي ناتج عن انخفاض تروية الكلى مع أنابيب سليمة وغالبًا ما تكون قابلة للعكس مع استعادة التروية، بينما تتضمن إصابة الكلى الحادة الداخلية إصابة هيكلية مباشرة في النفرون، عادةً الأنابيب في النخر الأنبوبي الحاد.