اعتلال الكلى الناجم عن المواد التباينية
اعتلال الكلى الناجم عن المواد التباينية — والذي يُطلق عليه بشكل متزايد إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالمواد التباينية — هو تدهور حاد في وظائف الكلى يحدث بعد الإعطاء داخل الأوعية الدموية للمواد التباينية المعالجة باليود. وقد أُعيد فحص إسناد سببيته، لأن الكثير من إصابات الكلى الحادة الظاهرة المرتبطة بالمواد التباينية قد تعكس المرض الأساسي للمريض والإجراء المتخذ بدلاً من مادة التباين وحدها.
Definition
اعتلال الكلى الناجم عن المواد التباينية هو إصابة كلوية حادة — ارتفاع في كرياتينين المصل يتجاوز عتبة محددة في غضون أيام قليلة — يتبع الإعطاء داخل الأوعية الدموية للمواد التباينية المعالجة باليود ولا يُعزى إلى سبب آخر؛ ويعكس المصطلح الأوسع، إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالمواد التباينية، عدم اليقين بشأن السببية المباشرة.
Scope
يغطي هذا المدخل الآليات المقترحة، وعوامل الخطر المعترف بها، وتسجيل المخاطر، والمسألة المتنازع عليها حول مدى تسبب المواد التباينية نفسها في إصابة الكلى الحادة، والأدلة المتعلقة بالترطيب الوقائي. وهو مرجع مفاهيمي ولا يقدم عتبات أو بروتوكولات للمرضى الأفراد.
Core questions
- بأي آليات قد تؤذي المواد التباينية المعالجة باليود الكلى؟
- من هم الأكثر عرضة للخطر، وكيف يتم تقدير هذا الخطر؟
- ما مقدار إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالمواد التباينية التي تسببها المادة التباينية نفسها؟
- ماذا تقول الأدلة عن الترطيب الوريدي الوقائي؟
Key concepts
- المواد التباينية المعالجة باليود
- إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالمواد التباينية (تحول في المصطلحات)
- نقص الأكسجة في النخاع الكلوي
- سمية الخلايا الأنبوبية
- أمراض الكلى المزمنة الموجودة مسبقًا كعامل خطر
- مقياس مهران للمخاطر
- الترطيب الوريدي الوقائي
Mechanisms
تشمل الآليات المقترحة، التي لخصها مهران وزملاؤه، تضيق الأوعية الدموية ونقص الأكسجة في النخاع الكلوي، والسمية المباشرة للخلايا الظهارية الأنبوبية، والإجهاد التأكسدي، مع مساهمة الخصائص الأسموزية واللزوجة للمواد التباينية. ومع ذلك، تشير المقارنات المعاصرة الخاضعة للتحكم إلى أن إصابة الكلى المنسوبة إلى المواد التباينية في العديد من المرضى تعكس اعتداءات ديناميكية دموية أو إنتانية أو إجرائية متزامنة، وهذا هو السبب في أن المجال قد تحول نحو مصطلح إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالمواد التباينية للفصل بين الارتباط والسببية.
Clinical relevance
تُعد إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالمواد التباينية ذات صلة بإجراءات التصوير والتدخلات لأنها ارتبطت بنتائج سلبية ولأن أمراض الكلى الموجودة مسبقًا تثير القلق؛ ويُفيد فهم الآليات وعوامل الخطر وحدود الإسناد السببي في كيفية تفسير مثل هذه المخاطر. هذا المدخل وصفي وليس أساسًا لاتخاذ قرارات فردية بشأن التصوير أو الوقاية.
Epidemiology
يختلف معدل الإصابة المبلغ عنه على نطاق واسع باختلاف التعريف المستخدم، وطريق وحجم المواد التباينية، والإجراء، وخاصة وظيفة الكلى الأساسية للسكان؛ فالمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة الموجودة مسبقًا، والسكري، وعدم الاستقرار الديناميكي الدموي، هم الأكثر عرضة للخطر المقدر، كما هو موضح في أدوات مثل مقياس مهران للمخاطر.
Evidence & guidelines
يتناول دليل KDIGO لعام 2012 الوقاية من إصابة الكلى الحادة الناجمة عن المواد التباينية ضمن إطار عمله لإصابة الكلى الحادة. وقد وجدت التجربة العشوائية AMACING (نيجسن وزملاؤه، 2017) أن الترطيب الوريدي الوقائي لم يكن أدنى من عدم الوقاية لدى المرضى المعرضين لخطر كبير الذين تلقوا مواد تباينية داخل الأوعية الدموية، مما ساهم في إعادة تقييم الوقاية الروتينية. وتلخص مراجعة مهران وزملاؤه الآليات والمخاطر ونقاش السببية.
History
وُصف اعتلال الكلى الناجم عن المواد التباينية الإشعاعية كخطر معترف به للمواد التباينية المعالجة باليود في عصر العوامل ذات الأسمولية العالية، وقد أضفت مقاييس المخاطر مثل مقياس مهران (2004) طابعًا رسميًا على التنبؤ به. ومع بدء استخدام العوامل ذات الأسمولية المنخفضة والمتساوية الأسمولية وظهور دراسات أفضل تحكمًا، تم تعديل المخاطر المنسوبة إلى الأسفل، وشككت تجربة AMACING في الوقاية الروتينية بالترطيب، وتحول المصطلح نحو إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالمواد التباينية.
Debates
- ما مقدار إصابة الكلى الحادة التي تسببها المواد التباينية بالفعل؟
- تشير الدراسات المطابقة للميل والدراسات الخاضعة للتحكم إلى أن جزءًا كبيرًا من إصابة الكلى الحادة بعد التباين يرجع إلى أمراض مصاحبة بدلاً من المادة نفسها، لذا فإن المساهمة السببية المستقلة للمواد التباينية الحديثة محل نقاش.
- هل الترطيب الوقائي الروتيني مبرر لدى المرضى المعرضين لخطر كبير؟
- لم تجد تجربة AMACING أي فائدة للترطيب الوريدي الوقائي مقارنة بعدمه لدى المرضى المعرضين لخطر كبير، مما يتحدى الافتراض السابق للوقاية الروتينية.
Key figures
- Roxana Mehran
- Steven D. Weisbord
- Estelle C. Nijssen
- Joachim E. Wildberger
Related topics
Seminal works
- mehran-2019
- mehran-2004
- nijssen-2017
Frequently asked questions
- لماذا يُفضل الآن مصطلح 'إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالمواد التباينية'؟
- لأن الدراسات الخاضعة للتحكم تشير إلى أن الكثير من إصابات الكلى التي تُرى بعد التباين تُدفع بالمرض الأساسي للمريض والإجراء المتخذ بدلاً من مادة التباين نفسها، فإن مصطلح 'مرتبطة بالمواد التباينية' يصف التوقيت دون المبالغة في السببية.
- من يُعتبر معرضًا لخطر أكبر للإصابة الكلوية الحادة المرتبطة بالمواد التباينية؟
- يُقدر عمومًا أن المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة الموجودة مسبقًا، والسكري، وعدم الاستقرار الديناميكي الدموي، والتعرض لأحجام أكبر من المواد التباينية، معرضون لخطر أكبر، كما يتضح في أدوات تسجيل المخاطر.