الحالات السريرية الحادة والحرجة
الحالات السريرية الحادة والحرجة هي حالات تتطور بسرعة وتهدد الحياة وتجلب المرضى إلى أقسام الطوارئ ووحدات العناية المركزة، حيث يفشل جهاز حيوي واحد أو أكثر أو يكون معرضًا لخطر وشيك للفشل. كمجال توجيهي ضمن تمريض الحالات الحرجة والطوارئ، فإنه يجمع المتلازمات الرئيسية — الإنتان، الفشل التنفسي والقلبي الحاد، الصدمة، وحالات الطوارئ العصبية الحادة — التي تشترك في موضوع مشترك: التعرف الحساس للوقت والدعم الفسيولوجي للمريض المصاب بحالة حرجة.
Definition
المرض الحرج هو حالة يكون فيها جهاز عضوي واحد أو أكثر مختلاً لدرجة أن البقاء على قيد الحياة غير ممكن بدون مراقبة غازية ودعم فسيولوجي؛ الحالات الحادة في هذا المجال هي تلك التي تنتج، أو تهدد بإنتاج، مثل هذه الحالة خلال ساعات بدلاً من أيام.
Scope
يوفر هذا المجال خريطة للمتلازمات الحادة الرئيسية التي تُصادف في تمريض الحالات الحرجة والطوارئ ويربطها بمدخلات الموضوعات التفصيلية أدناه: الإنتان والصدمة الإنتانية، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، الصدمة القلبية، احتشاء عضلة القلب الحاد ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، والسكتة الدماغية الحادة. إنه يؤطر هذه الحالات من الناحية المفاهيمية — تعريفاتها، فيزيولوجيا المرض، الوبائيات، والقاعدة البينية للتعرف والمراقبة — بدلاً من تقديم بروتوكولات سريرية أو تعليمات علاجية.
Sub-topics
Core questions
- ما الذي يميز الحالة الحادة المهددة للحياة عن الحالة المستقرة أو المزمنة؟
- ما هي الاختلالات الفسيولوجية التي تحدد فشل الأعضاء عبر المتلازمات الحرجة الرئيسية؟
- كيف تدعم مفاهيم الإنذار المبكر وتسجيل الشدة التعرف المبكر على التدهور؟
- ما هو العبء الوبائي الذي تحمله هذه المتلازمات في إعدادات الطوارئ والعناية المركزة؟
Key concepts
- المرض الحرج وخلل الأعضاء
- الصدمة ونقص تروية الأنسجة
- الفشل العضوي الحاد (التنفسي، القلبي، العصبي)
- التعرف الحساس للوقت ومفهوم التدهور السريري
- تسجيل الشدة وأنظمة الإنذار المبكر
- المراقبة والدعم الفسيولوجي
Mechanisms
تشترك الحالات المجمعة هنا في مسار نهائي مشترك يتمثل في عدم كفاية توصيل الأكسجين والمواد الغذائية للأنسجة بالنسبة للطلب. في الإنتان، يؤدي الاستجابة المضيفة غير المنظمة للعدوى إلى توسع الأوعية، وتسرب الشعيرات الدموية، وخلل وظيفي في الأعضاء (Singer, 2016; Angus, 2013)؛ في الصدمة القلبية والأشكال الأخرى من الصدمة، يكون الفشل في المقام الأول في مضخة الدورة الدموية أو في التوتر الوعائي؛ في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، ينهار قدرة الرئة على تبادل الغازات (Rubenfeld, 2005)؛ وفي الأحداث التاجية والدماغية الحادة، يهدد انقطاع مفاجئ في تدفق الدم الإقليمي عضلة القلب أو الدماغ. عبر كل هذه الحالات، تعد سرعة التعرف واستعادة التروية عاملًا محددًا رئيسيًا للنتائج، ولهذا السبب تعد المراقبة وتقييم الشدة من المواضيع المتكررة (Marino, 2013).
Clinical relevance
بالنسبة لتمريض الحالات الحرجة والطوارئ، يوجه هذا المجال المتعلمين إلى المتلازمات التي تهيمن على ممارسة العناية المركزة والإنعاش وإلى المفردات الفسيولوجية المشتركة — الصدمة، نقص الأكسجة، خلل الأعضاء، التدهور — المستخدمة لوصفها. إنه مرجع مفاهيمي يشرح كيفية تعريف ودراسة هذه الحالات؛ إنه ليس بروتوكولًا ولا يوجه تقييم أو علاج المريض الفردي.
Epidemiology
تشكل الحالات الحادة والحرجة حصة كبيرة من حالات الدخول إلى العناية المركزة والوفيات داخل المستشفيات في جميع أنحاء العالم. الإنتان وحده هو من بين الأسباب الرئيسية للوفاة لدى المرضى المصابين بحالة حرجة (Angus, 2013; Singer, 2016)، وتؤثر متلازمة الضائقة التنفسية الحادة على نسبة كبيرة من المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية (Rubenfeld, 2005)، وتعد الأحداث التاجية والدماغية الحادة من الأسباب العالمية الرئيسية للوفاة والإعاقة. يختلف العبء الدقيق حسب تعريف الحالة، والإعداد، والسكان.
History
ظهر التجميع الحديث للحالات الحرجة الحادة جنبًا إلى جنب مع تطور طب العناية المركزة في النصف الثاني من القرن العشرين، حيث أتاحت التهوية الميكانيكية، والمراقبة الديناميكية الدموية، ووحدات العناية الحرجة المتخصصة دعم الأجهزة العضوية الفاشلة. وقد أدت التعريفات المتتالية المتفق عليها — للإنتان، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية — إلى توحيد تدريجي لكيفية التعرف على هذه المتلازمات ومقارنتها (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).
Related topics
Seminal works
- singer-2016
- angus-2013
- rubenfeld-2005
Frequently asked questions
- ماذا يعني 'المرض الحرج' في هذا السياق؟
- يشير إلى حالة يفشل فيها جهاز عضوي حيوي واحد أو أكثر أو يكون معرضًا لخطر وشيك للفشل، بحيث يعتمد المريض على المراقبة المكثفة والدعم الفسيولوجي للبقاء على قيد الحياة.
- لماذا يتم تجميع هذه الحالات معًا؟
- إنها تشترك في مسار حساس للوقت وموضوع فسيولوجي مشترك يتمثل في تهديد تروية الأنسجة أو وظيفة الأعضاء، وهي المتلازمات الأكثر أهمية في ممارسة تمريض الحالات الحرجة والطوارئ.