إصابة الكلى الحادة (بعد الجراحة)

إصابة الكلى الحادة بعد الجراحة هي تدهور مفاجئ في وظائف الكلى يحدث بعد الجراحة، ويُكتشف بارتفاع في مستوى الكرياتينين في الدم أو انخفاض في إخراج البول. وهي من المضاعفات الشائعة في فترة ما حول الجراحة، وترتبط بنتائج أسوأ على المدى القصير والطويل، ويعكس تطورها مدى ضعف الكلى أمام الضغوط الديناميكية الدموية والالتهابية للجراحة.

Definition

إصابة الكلى الحادة هي انخفاض مفاجئ في وظائف الكلى يُعرّف ويُصنّف بزيادة في كرياتينين المصل و/أو انخفاض في إخراج البول خلال فترة زمنية محددة؛ وإصابة الكلى الحادة بعد الجراحة هي إصابة الكلى الحادة التي تنشأ في فترة ما حول الجراحة (KDIGO، 2012؛ رونكو، 2019).

Scope

يغطي هذا الموضوع التعريف القياسي وتصنيف إصابة الكلى الحادة كما ينطبق على المريض الجراحي، والعوامل المحيطة بالجراحة التي تهيئ للإصابة بها، والآليات التي تهدد بها الجراحة وظائف الكلى. وهو مدخل مرجعي ولا يقدم بروتوكولات للسوائل أو الديناميكا الدموية أو غيرها من بروتوكولات العلاج.

Key concepts

• تعريف وتصنيف KDIGO
• معايير كرياتينين المصل وإخراج البول
• نقص تروية الكلى ونقص الأكسجة
• انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة
• التعرض للمواد السامة للكلى
• الالتهاب الجهازي

Mechanisms

الكلى حساسة للانخفاضات في التروية، وفترة ما حول الجراحة تعرضها لعدة إهانات: نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة يمكن أن يقلل من تدفق الدم الكلوي ويسبب إصابة إقفارية، بينما الالتهاب الجهازي، والإنتان، والتعرض للمواد السامة للكلى يمكن أن يزيد الضرر. تشير الأدلة الرصدية إلى ارتباط انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة بزيادة خطر إصابة الكلى الحادة بعد الجراحة، مما يدعم الاستقرار الديناميكي الدموي كاهتمام مفاهيمي رئيسي (صن، 2015). يحدد إطار KDIGO القياسي ويصنف الإصابة الناتجة باستخدام التغيرات في كرياتينين المصل وإخراج البول (KDIGO، 2012؛ رونكو، 2019).

Clinical relevance

ترتبط إصابة الكلى الحادة بعد الجراحة بإقامة أطول في المستشفى، وارتفاع معدل الوفيات، وزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن، مما يجعلها نتيجة مهمة في فترة ما حول الجراحة يجب التعرف عليها ومراقبتها. يلخص هذا المدخل كيفية تعريف وتصنيف وتصور إصابة الكلى الحادة في السياق الجراحي كمرجع؛ وهو ليس أساسًا لإدارة السوائل أو الديناميكا الدموية الفردية.

Epidemiology

إصابة الكلى الحادة هي مضاعفة متكررة للجراحة الكبرى، وتختلف نسبة حدوثها المبلغ عنها حسب الإجراء، والسكان، والتعريف المستخدم؛ وترتبط باستمرار بنتائج أسوأ في فترة ما حول الجراحة (رونكو، 2019؛ صن، 2015).

Evidence & guidelines

يقدم الدليل الإرشادي للممارسة السريرية KDIGO التعريف القياسي وتصنيف إصابة الكلى الحادة (KDIGO، 2012)، وتلخص المراجعات المعاصرة فيزيولوجيا المرض وإدارته عبر الإعدادات (رونكو، 2019)، بينما توفر أدلة المجموعات الجراحية معلومات حول العلاقة بين الديناميكا الدموية أثناء الجراحة وإصابة الكلى الحادة (صن، 2015).

History

كانت تعريفات الخلل الكلوي الحاد غير متسقة تاريخياً حتى وضعت معايير توافقية (RIFLE و AKIN) وفي النهاية توحيد تصنيف KDIGO لتشخيص وتصنيف إصابة الكلى الحادة (KDIGO، 2012). وقد أتاح هذا الإطار المشترك دراسة قابلة للمقارنة لإصابة الكلى الحادة، بما في ذلك في سياق ما حول الجراحة.

Debates

ما مدى إحكام التحكم في ضغط الدم أثناء الجراحة لحماية الكلى؟

تربط البيانات الرصدية انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة بإصابة الكلى الحادة بعد الجراحة، ولكن العتبات الدقيقة والمساهمة السببية لإدارة الديناميكا الدموية لا تزال قيد التحقيق.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

كيف تُعرّف وتُصنّف إصابة الكلى الحادة؟

تُعرّف وتُصنّف باستخدام زيادة في كرياتينين المصل و/أو انخفاض في إخراج البول خلال فترات زمنية محددة، وفقًا لمعايير توافق KDIGO (KDIGO، 2012).

لماذا تكون الكلى عرضة للإصابة بعد الجراحة؟

يمكن أن تقلل الجراحة من تروية الكلى من خلال نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة، ويمكن أن تضيف ضغوطًا التهابية وسامة للكلى، وكل ذلك يمكن أن يضعف وظائف الكلى؛ وقد ارتبط انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة بشكل خاص بإصابة الكلى الحادة بعد الجراحة (صن، 2015).