انحلال الربيدات وإصابة الكلى الحادة
انحلال الربيدات هو تحلل العضلات الهيكلية الذي يطلق محتوياتها داخل الخلايا — بما في ذلك الميوغلوبين، الكرياتين كيناز، البوتاسيوم، والفوسفات — إلى الدورة الدموية. عندما يكون شديدًا، يمكن للميوغلوبين المُطلق أن يصيب الكلى ويسبب شكلاً من أشكال إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالصبغة، وهو أحد الأسباب الجوهرية الكلاسيكية لإصابة الكلى الحادة.
Definition
إصابة الكلى الحادة المرتبطة بانحلال الربيدات هي إصابة الكلى الحادة الناتجة عن إطلاق الميوغلوبين ومحتويات الخلايا العضلية الأخرى في الدورة الدموية بعد تحلل العضلات الهيكلية، حيث يساهم الميوغلوبين في إصابة الأنابيب الكلوية، والانسداد، وتضيق الأوعية الدموية.
Scope
يصف هذا المدخل أسباب تحلل العضلات، والآليات التي يساهم بها الميوغلوبين في إصابة الكلى، والاضطرابات الأيضية المصاحبة، مع اعتبار إصابة الكلى الحادة المرتبطة بانحلال الربيدات متلازمة مرجعية ضمن طب الكلى للرعاية الحرجة. لا يقدم المدخل نصائح فردية للإدارة.
Core questions
- ما الذي يسبب تحلل العضلات الهيكلية في انحلال الربيدات؟
- بأي آليات يساهم الميوغلوبين في إصابة الكلى الحادة؟
- ما هي الاضطرابات الأيضية التي تصاحب انحلال الربيدات الشديد؟
- لماذا يعتبر اعتلالًا كلويًا صبغيًا؟
Key concepts
- تحلل العضلات الهيكلية
- إطلاق الميوغلوبين
- ارتفاع الكرياتين كيناز
- اعتلال الكلى الصبغي (الميوغلوبيني)
- انسداد الأنابيب بواسطة القوالب
- تضيق الأوعية الكلوية
- فرط بوتاسيوم الدم وفرط فوسفات الدم
- متلازمة السحق
Mechanisms
تؤدي إصابة العضلات — الناتجة عن رضوض السحق، أو الشلل المطول، أو نقص التروية، أو الإجهاد، أو السموم، أو العدوى، أو اعتلالات العضلات الأيضية والموروثة — إلى تعطيل غشاء الخلية العضلية وإطلاق الميوغلوبين والكهارل. كما وصف بوش وزملاؤه، يساهم الميوغلوبين المُرشح في إصابة الكلى الحادة من خلال ثلاث آليات متفاعلة: تضيق الأوعية الكلوية ونقص التروية النخاعي، والسمية الخلوية الأنبوبية المباشرة (جزئيًا عبر الإصابة التأكسدية بوساطة الحديد)، وتكوين قوالب داخل الأنابيب الكلوية التي تعيق التدفق، ويُفضل هذا الأخير بالبول الحمضي ونقص حجم السوائل. يؤدي الإطلاق المتزامن للبوتاسيوم والفوسفات وحبس الكالسيوم إلى اضطرابات أيضية مميزة.
Clinical relevance
يُعد انحلال الربيدات سببًا معروفًا لإصابة الكلى الحادة الجوهرية، خاصة بعد الرضوض، وإصابات السحق، والإجهاد الشديد أو الشلل، ويفسر فهم آليته الاضطرابات الكهرلية المصاحبة ودور الميوغلوبين. هذا المدخل وصفي وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
لانحلال الربيدات أسباب عديدة، وتتطور نسبة متغيرة من الحالات — تزداد مع شدة إصابة العضلات وارتفاع مستويات الكرياتين كيناز والميوغلوبين، ومع نقص حجم السوائل أو الحماض — إلى إصابة الكلى الحادة؛ تُعد إصابات السحق في الكوارث بيئة كلاسيكية لانحلال الربيدات الشديد والمعرض لإصابة الكلى الحادة.
Evidence & guidelines
يضع دليل KDIGO لعام 2012 اعتلال الكلى الصبغي ضمن الوقاية من إصابة الكلى الحادة والرعاية الداعمة. تُعد مراجعة بوش وزملاؤه تركيبًا مستشهدًا به على نطاق واسع للفيزيولوجيا المرضية والميزات السريرية، ويضعها رونكو وزملاؤه ضمن الأسباب الجوهرية لإصابة الكلى الحادة.
History
برز الارتباط بين العضلات المسحوقة والفشل الكلوي الحاد من خلال ملاحظات إصابات السحق خلال حروب القرن العشرين وطب الكوارث، مما أرسى 'متلازمة السحق' وحدد الميوغلوبين كصبغة سامة للكلى. أوضحت الأعمال اللاحقة المكونات المضيقة للأوعية، والسامة للخلايا، والانسدادية لإصابة الكلى.
Key figures
- Xavier Bosch
- Esteban Poch
- Josep M. Grau
Related topics
Seminal works
- bosch-2009
Frequently asked questions
- كيف يؤذي انحلال الربيدات الكلى؟
- يساهم الميوغلوبين المُطلق من العضلات التالفة في إصابة الكلى من خلال تضيق الأوعية الكلوية، والسمية الأنبوبية المباشرة (جزئيًا عبر الإجهاد التأكسدي بوساطة الحديد)، وانسداد الأنابيب بواسطة قوالب الصبغة، خاصة عندما يكون البول حمضيًا والمريض يعاني من نقص حجم السوائل.
- ما هي النتائج المخبرية التي تشير إلى تحلل عضلي كبير؟
- يشير الارتفاع الملحوظ في إنزيم الكرياتين كيناز في الدم، بالإضافة إلى وجود الميوغلوبين في الدم والبول، إلى تحلل كبير في العضلات الهيكلية؛ وترتبط الارتفاعات الشديدة بزيادة خطر إصابة الكلى.