إصابة الكلى الحادة
إصابة الكلى الحادة هي تدهور مفاجئ في وظائف الكلى، يُحدَّد بارتفاع في كرياتينين المصل أو انخفاض في إخراج البول خلال ساعات إلى أيام. وهي شائعة لدى المرضى المقيمين في المستشفى ومرضى الحالات الحرجة، وتُقسَّم تقليديًا إلى أسباب سابقة للكلى، وداخلية، وتالية للكلى، وتتراوح من ضعف وظيفي قابل للعكس بسهولة إلى إصابة أنبوبية مؤكدة.
Definition
إصابة الكلى الحادة هي انخفاض سريع (خلال ساعات إلى أيام) في الترشيح الكبيبي، وتُعرّف عمليًا بزيادة في كرياتينين المصل و/أو انخفاض في إخراج البول، وتُصنّف حسب الشدة باستخدام معايير متفق عليها.
Scope
يغطي هذا المدخل إصابة الكلى الحادة كفئة فسيولوجية مرضية وتشخيصية: تعريفها وتصنيفها، والإطار السابق للكلى/الداخلي/التالي للكلى، وعلم أمراض الإصابة الأنبوبية الحادة، والصلة بين الإصابة الحادة ومرض الكلى المزمن اللاحق. ويصف كيفية تعريف الحالة ودراستها بدلاً من تقديم إرشادات إدارية.
Core questions
- هل السبب سابق للكلى (نقص التروية)، داخلي (إصابة نسيجية)، أم تالٍ للكلى (انسداد)؟
- كيف يتم توحيد تعريف وتصنيف إصابة الكلى الحادة عبر الدراسات؟
- ما الذي يميز الضعف الوظيفي القابل للعكس عن الإصابة الأنبوبية الحادة المؤكدة؟
- لماذا تزيد نوبة إصابة الكلى الحادة من خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن على المدى الطويل؟
Key concepts
- أسباب سابقة للكلى، داخلية، وتالية للكلى
- معايير كرياتينين المصل وإخراج البول
- تصنيف KDIGO لإصابة الكلى الحادة
- الإصابة الأنبوبية الحادة (النخر الأنبوبي الحاد)
- نقص التروية والإصابة السمية الكلوية
- قلة البول
- الانتقال من الإصابة الحادة إلى مرض الكلى المزمن
Mechanisms
تُصنّف إصابة الكلى الحادة تقليديًا حسب الآلية. تنتج الإصابة السابقة للكلى عن انخفاض تروية الكلى (نقص حجم الدم، أو انخفاض النتاج القلبي، أو تغير ديناميكا الدم داخل الكلى) وهي في البداية حالة وظيفية قابلة للعكس. تتضمن الإصابة الداخلية نسيج الكلى؛ والشكل الأكثر شيوعًا هو الإصابة الأنبوبية الحادة الناتجة عن نقص التروية أو السموم الكلوية، حيث تتضرر الخلايا الظهارية الأنبوبية، وتتساقط في التجويف، وتعيق الترشيح من خلال انسداد الأنابيب والارتجاع. تعكس الإصابة التالية للكلى انسداد تدفق البول. يمكن أن تؤدي الإصابة المستمرة أو الشديدة، والترميم الأنبوبي غير الكامل، إلى تليف متبقٍ يربط النوبة الحادة بمرض الكلى المزمن اللاحق.
Clinical relevance
إصابة الكلى الحادة شائعة بين المرضى المقيمين في المستشفى ومرضى الحالات الحرجة وترتبط بزيادة المراضة والوفيات ومع التقدم إلى مرض الكلى المزمن. يشرح هذا المدخل كيفية تعريف وتصنيف ودراسة إصابة الكلى الحادة وليس مصدرًا لتوصيات التشخيص أو العلاج للمرضى الأفراد.
Epidemiology
تحدث إصابة الكلى الحادة في نسبة كبيرة من المرضى المقيمين في المستشفى وهي شائعة بشكل خاص في العناية المركزة، حيث تحمل معدل وفيات مرتفعًا. تشير أدلة المراجعة المنهجية إلى أن نوبات إصابة الكلى الحادة ترتبط بزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن والفشل الكلوي لاحقًا.
History
وُصفت الحالة لفترة طويلة بالفشل الكلوي الحاد، حيث ساعدت حالات إصابات السحق في زمن الحرب في تحديد الإصابة الأنبوبية الإقفارية والسمية الكلوية. تحول المصطلح نحو إصابة الكلى الحادة ليشمل سلسلة متصلة من التغير الوظيفي الخفيف إلى الفشل الشديد، وقد أدت التعريفات المتفق عليها — RIFLE و AKIN ومعايير KDIGO — إلى توحيد تشخيصها وتصنيفها.
Debates
- إلى أي مدى تتعافى إصابة الكلى الحادة بشكل كامل؟
- كانت إصابة الكلى الحادة تُعتبر قابلة للعكس إلى حد كبير، ولكن الأدلة المتراكمة التي تشير إلى أن النوبات تهيئ للإصابة بمرض الكلى المزمن لاحقًا قد أعادت صياغتها كمحرك محتمل لتلف الكلى على المدى الطويل بدلاً من كونها حدثًا عابرًا بحتًا.
Related topics
Seminal works
- bellomo-2012
- khwaja-2012
- coca-2012
Frequently asked questions
- كيف تُعرّف إصابة الكلى الحادة؟
- تُعرّف بارتفاع حاد في كرياتينين المصل و/أو انخفاض في إخراج البول خلال ساعات إلى أيام، وتُصنّف حسب الشدة باستخدام معايير متفق عليها مثل معايير KDIGO.
- ما هو السبب الداخلي الأكثر شيوعًا لإصابة الكلى الحادة؟
- الإصابة الأنبوبية الحادة (وتسمى أيضًا النخر الأنبوبي الحاد)، غالبًا بسبب نقص التروية أو التعرض للسموم الكلوية، هي السبب النسيجي الداخلي الأكثر شيوعًا.