白细胞形态学、分类计数和骨髓评估

白细胞分类计数和细胞形态学检查是白细胞评估的基础步骤。它们与骨髓评估相结合，将全血细胞计数上的数字转化为对存在哪些细胞类型、它们的外观以及生产可能受到干扰的描述。

Definition

分类计数对血液中的白细胞类型进行分类和量化；形态学检查描述了它们在染色涂片上的结构外观；骨髓评估直接检查骨髓中的白细胞生成和成熟。

Scope

本主题涵盖白细胞分类计数（自动化和人工）、染色外周血涂片上白细胞的形态学检查，以及骨髓穿刺和活检在评估白细胞生成和成熟中的作用。它强调形态学特征的标准化命名法以及血涂片和骨髓之间的互补关系。这是对实验室实践的参考性描述，而非临床指导。

Core questions

• 分析仪和人工显微镜如何进行白细胞分类计数，以及何时使用每种方法？
• 哪些形态学特征区分正常白细胞与异常或反应性白细胞？
• 形态学异常的命名和分级如何在不同实验室之间实现标准化？
• 外周血评估何时会促使进行骨髓检查，骨髓检查能提供什么额外信息？

Key concepts

• 自动化五分类计数
• 人工分类计数和血涂片检查
• 瑞氏-吉姆萨染色
• 核左移和毒性颗粒
• 反应性与肿瘤性形态
• 标准化形态学命名和分级
• 骨髓穿刺和活检
• 原始细胞和发育异常特征

Mechanisms

现代血液学分析仪通过物理和光学特性对白细胞进行计数和分类，生成自动化分类并标记样本以供复查。当标记或临床背景需要时，对染色的血涂片进行显微镜检查以描述形态——细胞大小、核形状和染色质、细胞质颗粒性以及是否存在未成熟或非典型细胞。国际血液学标准化委员会定义了通用命名法和分级方案，以便毒性颗粒、核左移或非典型淋巴细胞等特征能够一致地报告（Palmer 2015）。当外周血发现提示生成或成熟问题时——血细胞减少症、循环原始细胞或不明原因的异常细胞——骨髓穿刺和活检可以直接评估细胞密度、谱系成熟和浸润，并支持肿瘤分类的形态学部分（Swerdlow 2016; Bain 2017）。

Clinical relevance

分类计数和形态学检查是识别感染、反应性疾病、骨髓衰竭和血液系统肿瘤的早期步骤，它们指导进一步的检测，如流式细胞术、细胞遗传学和分子研究。本条目描述了这些实验室观察是如何进行和标准化的；它不是个体诊断或治疗的基础。

Evidence & guidelines

血细胞形态学的标准化报告遵循ICSH关于外周血形态学特征命名和分级的建议（Palmer 2015）。骨髓评估中使用的形态学类别纳入世界卫生组织淋巴造血系统肿瘤分类（Swerdlow 2016），而Bain的《血细胞》等实用形态学图谱仍然是标准参考。

Debates

自动化与人工分类计数

自动化分析仪能高效处理大多数样本，但对于标记或异常样本，人工涂片复查仍然是必要的；适当的复查标准和自动化限度是实验室持续考虑的问题。

Seminal works

• palmer-2015
• swerdlow-2016
• bain-2017

Frequently asked questions

分类计数中的“核左移”是什么意思？

核左移是指血液中出现增多的未成熟中性粒细胞形式（如杆状核细胞或更早的前体细胞），常见于反应性疾病；它是一种形态学和分类计数观察结果，本身并非诊断。

为什么在血常规检查后可能需要进行骨髓检查？

当血液检查结果提示细胞生成或成熟存在问题时——例如不明原因的血细胞减少症或循环原始细胞——骨髓检查可以直接评估生成过程，这是单独的血液样本无法显示的。