血管外科基础
血管外科是外科和血管内科的专科，专注于心脏和颅内循环以外的动脉、静脉和淋巴管疾病。本领域旨在提供一个概览，介绍其核心问题——动脉闭塞性疾病和动脉瘤性疾病、颈动脉疾病和卒中预防、静脉血栓栓塞性疾病、导管和重建技术以及透析通路——作为参考框架而非操作手册。
Definition
血管外科手术包括用于诊断、预防和治疗外周动脉、静脉和淋巴管疾病的开放式、血管内和混合干预措施，包括旁路移植、内膜切除术、血管成形术和支架置入术、动脉瘤修复以及血管通路的建立。
Scope
本领域涵盖了血管外科的主要临床和技术范畴，并链接到其下的详细主题条目：外周动脉疾病、颈动脉疾病、动脉重建和移植技术、静脉血栓栓塞以及血液透析血管通路。它涵盖了该领域的概念组织——开放式与血管内方法、影像学和风险因素管理的作用以及导管选择——并将其视为教育参考材料，而非个性化的临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 对于特定的血管病变，何时优先选择开放手术而非血管内方法？
- 风险因素修正和药物治疗如何与机械血运重建相互作用？
- 动脉重建中导管选择和长期通畅性由什么决定？
- 血管疾病中血栓形成和出血风险之间的平衡如何管理？
Key concepts
- 开放式与血管内血运重建
- 动脉粥样硬化作为主要的动脉病理
- 导管和移植物通畅性
- 动脉瘤性与闭塞性疾病
- 狭窄的血流动力学意义
- 血液透析血管通路
- 静脉与动脉病理生理学
Mechanisms
本领域大多数动脉血管疾病的共同基础是动脉粥样硬化，它会使血管狭窄或闭塞，并可能削弱血管壁形成动脉瘤；血管外科通过切除或绕过病变节段（内膜切除术、旁路移植）或从内部重新打开（血管成形术、支架置入术、血管内支架移植）来恢复或维持血流。相比之下，静脉疾病的重点是血栓形成和回流受损，而不是斑块引起的腔内阻塞。在这些问题中，该专科在维持血流和通畅与血栓形成和出血风险之间进行权衡，并根据指南进行药物治疗和机械干预（gerhard-herman-2017, aboyans-2018, rutherford-2018）。
Clinical relevance
此处收集的主题占据了血管疾病发病率的很大一部分，包括肢体丧失、卒中和静脉血栓栓塞性死亡，它们说明了外科、血管内和药物策略是如何结合的。本领域是关于该领域如何组织以及证据如何构建的参考指南；它描述了概念，不提供个性化的诊断或治疗建议。
Epidemiology
动脉粥样硬化性疾病是外周动脉疾病和大多数颈动脉疾病的基础，其患病率随年龄增长以及吸烟、糖尿病、高血压和血脂异常等共同风险因素而急剧上升。静脉血栓栓塞和血液透析通路的需要增加了巨大的额外负担，因此本领域中的各个方面共同构成了全球心血管疾病的很大一部分（aboyans-2018）。
History
重建血管外科在20世纪随着吻合技术、假体和自体导管以及颈动脉和主动脉手术的发展而兴起；从1990年代起，基于导管的血管内方法逐渐改变了实践，因此许多曾经只能通过开放手术治疗的问题现在通过血管成形术、支架置入术和血管内支架移植来解决，开放手术则保留用于特定解剖结构（rutherford-2018）。
Related topics
Seminal works
- gerhard-herman-2017
- aboyans-2018
- rutherford-2018
Frequently asked questions
- 开放式血管外科手术和血管内血管外科手术有什么区别？
- 开放式手术直接暴露血管以切除斑块、绕过闭塞或修复动脉瘤，而血管内技术则使用导管、球囊、支架和支架移植物从血管内部治疗病变；许多情况可以根据解剖结构和患者因素通过这两种方式进行处理。
- 血管外科治疗心脏吗？
- 不。血管外科处理心脏和颅内血管以外的外周动脉、静脉和淋巴管；冠状动脉和心脏瓣膜的手术属于心脏外科，是心胸外科的一个相关部分。