外周动脉疾病

外周动脉疾病（PAD）是指供应肢体（最常见的是下肢）的动脉发生动脉粥样硬化性狭窄或闭塞。其临床表现范围广泛，从无症状疾病到间歇性跛行，再到慢性肢体威胁性缺血。它既是肢体发病的原因，也是全身性动脉粥样硬化的标志，会增加心血管风险。

Definition

外周动脉疾病是一种慢性疾病，其中动脉粥样硬化斑块使外周动脉（通常是下肢动脉）狭窄或闭塞，从而减少灌注并产生从无症状到劳力性跛行等一系列症状，在严重阶段则表现为静息痛、组织缺失和肢体威胁性缺血。

Scope

本条目涵盖了下肢动脉闭塞性疾病的病理生理学、其临床谱、用于识别该疾病的踝肱指数和影像学检查，以及解决该疾病的广泛策略——风险因素修正、监督运动和开放或血管内血运重建。它是血管外科基础知识中的一个参考主题，不提供个性化的临床建议。

Core questions

• 血流限制性狭窄如何导致跛行与肢体威胁性缺血？
• 踝肱指数在识别和分级PAD中的作用是什么？
• 何时血运重建能超越风险因素和运动疗法带来额外价值？
• 为什么PAD是心血管和死亡风险升高的指标？

Key concepts

• 动脉粥样硬化性闭塞性疾病
• 间歇性跛行
• 慢性肢体威胁性缺血
• 踝肱指数
• 监督运动疗法
• 血管内与开放式血运重建
• 全身性动脉粥样硬化风险标志物

Mechanisms

动脉粥样硬化斑块逐渐使肢体动脉管腔狭窄，因此静息时的血流可能得以维持，但运动时增加的需求超出了供应，从而产生间歇性跛行的可重复性肌肉疼痛。随着狭窄或闭塞的进展以及侧支血流不足，灌注可能低于静息代谢需求，导致缺血性静息痛、不愈合伤口和坏疽——即慢性肢体威胁性缺血的表现。踝肱指数（踝部收缩压与肱动脉收缩压之比）提供了血流动力学缺陷的客观衡量标准，而其他血管床中相同的动脉粥样硬化过程解释了为什么PAD预示着冠状动脉和脑血管风险升高（kullo-2016, gerhard-herman-2017）。

Clinical relevance

PAD是劳力性腿部症状的常见原因，严重时可导致肢体丧失。识别PAD还能发现心血管风险较高的患者，这些患者可能受益于全身性风险因素管理。本条目描述了如何概念化和分级该疾病以供教育参考，不能替代个性化评估或治疗决策，后者应基于当前的指南和临床判断（gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015）。

Epidemiology

PAD影响着庞大且不断增长的人群，其患病率随年龄增长而急剧上升，并集中于吸烟或患有糖尿病、高血压或血脂异常的人群；相当一部分受影响的人群无症状，这就是为什么强调踝肱指数等客观检测的原因。由于PAD与冠状动脉和脑血管疾病具有共同的风险因素和病理，因此PAD与心肌梗死、中风和死亡率的增加相关（kullo-2016, aboyans-2018）。

History

肢体动脉闭塞性疾病的认识及其手术治疗是随着20世纪重建血管外科的发展而发展的。近几十年来，管理已转向综合护理，将积极的药物风险因素修正和监督运动与选择性开放或血管内血运重建相结合，这在 successive professional society guidelines 中得到了规范（gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015）。

Debates

晚期疾病的血管内优先治疗与开放手术

对于慢性肢体威胁性缺血和复杂病变，血管内治疗和开放旁路手术的相对作用仍存在争议，选择主要取决于解剖结构、导管可用性和患者风险，而非单一主导策略。

Seminal works

• kullo-2016
• gerhard-herman-2017
• aboyans-2018
• conte-2015

Frequently asked questions

什么是踝肱指数？

它是踝部测量的收缩压与手臂测量的收缩压之比；比值降低表明腿部存在血流动力学显著的动脉狭窄，是外周动脉疾病的标准客观体征。

为什么PAD不仅仅被视为一个腿部问题？

因为导致腿部动脉狭窄的动脉粥样硬化通常反映了全身性疾病，所以PAD患者发生心脏病发作和中风的风险增加，因此PAD既被视为肢体症状的原因，也被视为整体心血管风险的标志。