中心静脉置管术

中心静脉置管术是将导管插入大的中心静脉，最常见的是颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，使其尖端位于心脏附近。在重症监护中，它为血管活性药物和刺激性药物的给药、中心静脉压测量、肠外营养或肾脏替代治疗以及在外周静脉不足时确保通路提供了可靠的途径。

Definition

中心静脉置管术是将血管内导管置入胸部或腹部的大静脉（通过颈内、锁骨下或股静脉途径），使导管尖端位于中心静脉循环内或附近。

Scope

本条目涵盖了中心静脉通路的用途、主要的置管部位及其权衡、超声引导的作用，以及主要的机械并发症和感染并发症，以及为预防这些并发症而开发的集束化策略。它是一个方法学和教育性参考，不提供操作说明或针对患者的建议。

Key concepts

• 置管部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 实时超声引导
• 导管相关血流感染（CRBSI）
• 机械并发症：气胸、动脉穿刺、血肿
• 中心静脉压监测
• 置管和维护集束化措施
• 导管尖端位置

Mechanisms

导管通常使用Seldinger（导丝）技术插入中心静脉，使其尖端位于上腔静脉或下腔静脉靠近右心房处。部位选择需要平衡相互竞争的风险：锁骨下途径感染和血栓形成风险最低，但气胸风险最高，而股静脉途径技术上易于操作，但历史上与更多感染和血栓形成相关，正如Parienti等（2015）的随机比较所量化。实时超声允许操作者可视化静脉和针头，Hind等（2003）的荟萃分析表明，与地标技术相比，这与更高的成功率和更少的机械并发症相关。

Clinical relevance

中心静脉导管是ICU中最常见的侵入性器械之一，其置入和维护都是公认的可预防性伤害来源。证据和质量改进工作，例如Pronovost等（2006）描述的集束化措施，说明了标准化实践与并发症发生率之间的关系。本条目描述了如何研究该程序及其安全措施；它不是个体操作或治疗决策的基础。

Epidemiology

中心静脉导管被置入很大一部分ICU患者体内，导管相关血流感染历史上是重症监护中主要的器械相关感染。Pronovost等（2006）报告的Keystone ICU项目发现，基于清单的置管集束化措施与许多ICU中导管相关血流感染率的显著持续下降相关。

History

随着Seldinger导丝技术的采用和二十世纪后期重症监护的发展，中心静脉通路得到了扩展。关注点逐渐从单纯的通路成功转向系统的并发症预防，首先是通过对机械和感染风险的综述，如McGee和Gould（2003），然后是通过Hind等（2003）综合的超声引导，以及Keystone ICU工作推广的护理集束化措施。

Debates

哪个置管部位更优？

锁骨下、颈内和股静脉部位在感染、血栓形成和机械并发症方面存在差异；随机3SITES试验阐明了这些权衡，但最佳选择仍取决于患者和具体情况。

Seminal works

• mcgee-2003
• parienti-2015
• hind-2003
• pronovost-2006

Frequently asked questions

为什么中心静脉置管要使用超声？

超声使操作者能够实时看到目标静脉和周围结构，并观察针头，荟萃分析证据表明，与依靠体表标志相比，这与更高的首次尝试成功率和更少的机械并发症相关。

中心静脉置管术的主要并发症有哪些？

它们分为置管时的机械并发症（如气胸、动脉穿刺和血肿）、血栓并发症和感染并发症，主要是导管相关血流感染，置管和维护集束化措施旨在减少这些并发症。