2型糖尿病风险筛查

2型糖尿病风险筛查是指对无症状人群进行血糖升高检测，包括糖尿病前期和未诊断糖尿病，采用空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验等指标。由于血糖异常悄无声息地发展，并增加心血管和微血管疾病的风险，因此早期检测是预防性护理的常见目标。

Definition

2型糖尿病风险筛查是对无症状个体应用血糖检测——空腹血糖、HbA1c或葡萄糖耐量试验——以检测糖尿病前期或先前未诊断的2型糖尿病。

Scope

本条目涵盖了筛查糖尿病前期和2型糖尿病的理由、所使用的血糖测量方法、基于风险或年龄的筛查资格概念，以及血糖异常与心血管风险之间的关系。它是对筛查概念和支持证据的参考性描述，而非订购检测、设定诊断临界点或治疗个体的方案。

Core questions

• 哪些人应该接受糖尿病前期和2型糖尿病筛查，从什么年龄或风险水平开始？
• 哪些血糖检测用于筛查，它们之间有何不同？
• 早期检测和治疗筛查发现的糖尿病是否能改善结局？

Key concepts

• 空腹血糖
• 糖化血红蛋白（HbA1c）
• 口服葡萄糖耐量试验
• 糖尿病前期（空腹血糖受损/糖耐量受损）
• 基于风险和基于年龄的筛查资格
• 血糖异常作为心血管危险因素

Mechanisms

2型糖尿病之前有一个漫长、无症状的阶段，表现为胰岛素抵抗逐渐升高和葡萄糖处理受损，在此期间，血糖水平可以在症状出现之前通过实验室测量检测到。筛查使用空腹血糖、HbA1c（反映数周至数月的平均血糖水平）或葡萄糖耐量试验来识别糖尿病前期和未诊断糖尿病。检测血糖异常不仅对糖尿病本身很重要，因为它会增加心血管风险，从而将此筛查与更广泛的心脏代谢评估联系起来（Visseren et al., 2021）。

Clinical relevance

糖尿病筛查支持预防性护理中的一级预防和早期管理。本条目描述了筛查概念及其证据基础；它阐明了如何在人群层面检测血糖异常，并非个体诊断或治疗指南。

Epidemiology

2型糖尿病和糖尿病前期患病率高且在全球范围内呈上升趋势，其中相当一部分病例未被诊断，这是对高风险或老年人进行筛查的核心理由（USPSTF, 2021）。血糖异常也被认为是全球心血管疾病负担的一个公认因素。

Evidence & guidelines

美国预防服务工作组建议对特定年龄和体重范围内的成年人进行糖尿病前期和2型糖尿病筛查（USPSTF, 2021），美国糖尿病协会护理标准描述了所使用的血糖检测和诊断标准（ADA, 2024）。ADDITION-Europe等试验研究了筛查发现和早期治疗后的心血管结局（Griffin et al., 2011），心血管预防指南将血糖异常置于总风险评估中（Visseren et al., 2021）。

History

基于葡萄糖的糖尿病检测从葡萄糖耐量试验发展到空腹血糖，最近又发展到HbA1c作为标准化的筛查和诊断指标（ADA, 2024）。随着糖尿病前期和未诊断糖尿病的无症状、高患病率性质变得清晰，对无症状高风险成年人的筛查被纳入指南建议（USPSTF, 2021）。

Debates

筛查发现的2型糖尿病是否能改善长期结局？

ADDITION-Europe试验发现，对筛查发现的糖尿病进行强化早期治疗，在五年内心血管终点方面仅产生轻微、不显著的差异，这引发了关于单独筛查能在多大程度上改变硬性结局的持续讨论。

Seminal works

• uspstf-dm-2021
• ada-2024-dx
• griffin-2011

Frequently asked questions

哪些检测用于筛查2型糖尿病？

筛查通常使用空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验，这些检测都能在无症状人群中发现糖尿病前期或未诊断糖尿病。

为什么要在症状出现之前筛查糖尿病？

2型糖尿病有一个漫长的无症状阶段，在此期间可以检测到血糖异常，早期检测有助于预防；此外，血糖异常也会增加心血管风险，因此早期筛查也很重要。