血脂异常和血脂紊乱筛查

血脂异常和血脂紊乱筛查是指对没有已知血脂紊乱的人群测量血脂——通常是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯——以识别增加心血管风险的异常模式。由于致动脉粥样硬化性血脂是无声的，并与动脉粥样硬化有因果关系，因此血脂测量是心血管疾病预防的核心组成部分。

Definition

血脂紊乱筛查是对无症状个体循环血脂和脂蛋白的测量，以检测血脂异常并为心血管风险评估提供信息。

Scope

本条目涵盖了测量血脂谱的理由、用于筛查的血脂成分，以及血脂结果如何纳入整体心血管风险评估。它还提到了对家族性高胆固醇血症等遗传性血脂紊乱的筛查。这是对筛查概念和支持证据的参考性描述，而不是针对任何个体开具检查或选择治疗方案的指南。

Core questions

• 筛查中测量哪些血脂成分，它们分别代表什么？
• 血脂结果如何有助于整体心血管风险评估？
• 何时应筛查家族性高胆固醇血症等遗传性血脂紊乱？

Key concepts

• 血脂谱（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）
• 致动脉粥样硬化性脂蛋白（低密度脂蛋白、载脂蛋白B、非高密度脂蛋白）
• 空腹与非空腹采样
• 家族性高胆固醇血症筛查
• 血脂作为总心血管风险的一个组成部分
• 无症状风险因素

Mechanisms

致动脉粥样硬化性脂蛋白，主要是携带载脂蛋白B的脂蛋白（如低密度脂蛋白），在动脉壁中积聚，并在多年内无症状地驱动动脉粥样硬化。筛查量化了相关的血脂成分，以便识别异常水平，并在相关情况下与其他风险因素结合，估算出总心血管风险。家族性高胆固醇血症等遗传性疾病从生命早期就开始产生显著升高的胆固醇，这就是为什么一些筛查策略旨在早期发现它们（Mach et al., 2019）。

Clinical relevance

血脂筛查支持心血管一级预防，并为风险降低的共同决策提供基础。本条目描述了筛查概念及其证据基础；它阐述了如何在人群层面检测和解释血脂异常，而不是诊断或治疗个体的指南。

Epidemiology

致动脉粥样硬化性血脂升高在成人人群中很常见，并且是动脉粥样硬化性心血管疾病（全球主要死因之一）的既定致病因素。它们的流行性和无症状性使其成为预防项目中反复筛查的目标（Mach et al., 2019）。

Evidence & guidelines

主要指南将血脂测量纳入心血管预防：2019年ESC/EAS血脂异常指南（Mach et al., 2019）和2018年AHA/ACC血胆固醇指南（Grundy et al., 2019）描述了血脂评估及其与总风险评估的整合，而USPSTF关于他汀类药物用于一级预防的声明则以筛查术语框定了基于血脂的风险（USPSTF, 2022）。血脂是来自队列数据的多变量风险函数的核心输入（Wilson et al., 1998）。

History

胆固醇在动脉粥样硬化中的因果作用通过弗雷明汉等队列研究和后来的试验得以确立，从而将血脂测量纳入常规心血管风险评估（Wilson et al., 1998）。此后，指南对哪些成分应重点关注以及如何将血脂纳入总风险评估进行了完善（Grundy et al., 2019; Mach et al., 2019）。

Debates

空腹与非空腹血脂测量

关于血脂谱是否必须空腹获取的问题已重新审视，当前的指南接受大多数筛查目的的非空腹样本，同时将空腹测量保留用于特定情况。

Seminal works

• mach-2019
• grundy-2019
• wilson-1998

Frequently asked questions

筛查血脂谱中测量哪些血脂？

标准血脂谱通常报告总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯；非高密度脂蛋白胆固醇等衍生值也用于评估致动脉粥样硬化负担。

血脂样本必须空腹吗？

当前的指南接受大多数筛查目的的非空腹样本，将空腹测量保留用于特定情况，例如甘油三酯非常高的情况。