糖尿病预防和早期干预

糖尿病预防和早期干预是指识别2型糖尿病高风险人群——特别是那些患有糖尿病前期的人群——并利用生活方式和其他措施来预防或延缓疾病进展为糖尿病。由于2型糖尿病是心血管和代谢疾病的主要驱动因素，因此预防它成为心脏代谢预防的一个关键目标。

Definition

糖尿病预防和早期干预是指检测血糖调节受损（糖尿病前期）或其他高风险特征的个体，并应用生活方式以及在必要时药物措施，以预防或延缓2型糖尿病的发生。

Scope

本主题涵盖如何检测升高的糖尿病风险和糖尿病前期，疾病进展为2型糖尿病可被预防或延缓的证据，以及基于生活方式的早期干预的一般原则。它是一个关于预防概念的参考性描述，不提供应用于个体的个性化诊断阈值、药物选择或剂量。

Core questions

• 如何识别2型糖尿病高风险人群和糖尿病前期患者？
• 糖尿病前期进展为2型糖尿病可以预防或延缓吗？
• 哪些生活方式改变最能降低患糖尿病的风险？
• 糖尿病预防如何与更广泛的心血管风险降低联系起来？

Key concepts

• 糖尿病前期（糖耐量受损和空腹血糖受损）
• 胰岛素抵抗和β细胞功能障碍
• 糖尿病风险识别
• 强化生活方式干预
• 体重减轻作为预防杠杆
• 进展和发病延迟
• 早期2型糖尿病的缓解

Mechanisms

2型糖尿病通常通过胰岛素抵抗和胰腺β细胞代偿性功能进行性衰竭的结合而发展，经历一个称为糖尿病前期的血糖调节受损的中间阶段。检测到这个阶段可以进行早期干预。里程碑式的试验表明，强调体重减轻和体育锻炼的结构化生活方式计划能显著减少从糖耐量受损进展为糖尿病的风险，而强化体重管理可以诱导早期2型糖尿病的缓解。因此，预防工作的核心是识别高风险个体并支持持续的行为改变，在某些情况下会考虑药物治疗方案。

Clinical relevance

筛查血糖升高和糖尿病风险咨询在心血管预防中很常见，了解预防疾病进展的证据有助于评估预防项目。本条目描述了糖尿病预防是如何构思并得到试验证据支持的；它不为个体设定诊断临界值，也不推荐具体的药物或剂量。

Epidemiology

2型糖尿病在全球范围内与肥胖症一同上升，是心血管发病率和死亡率的主要原因。在不同人群中进行的预防试验——包括美国糖尿病预防计划和芬兰糖尿病预防研究——持续表明，生活方式干预可以显著降低糖耐量受损人群的发病率。

History

2型糖尿病预防的可行性在21世纪之交通过随机试验得以确立，特别是芬兰糖尿病预防研究和美国糖尿病预防计划，这些研究表明生活方式改变可以大幅降低发病率。随后的工作，包括DiRECT试验，将该领域扩展到早期糖尿病的缓解，并且专业标准将预防措施正式纳入常规护理。

Debates

生活方式干预与药物预防

试验表明，强化生活方式计划和某些药物都可以减少糖尿病的进展，引发了关于它们相对作用、持久性以及在哪些人群中药物预防是合理的持续讨论。

Seminal works

• tuomilehto-2001
• knowler-2002
• lean-2019

Frequently asked questions

2型糖尿病真的可以预防吗？

随机试验表明，对于糖耐量受损的人群，强调适度体重减轻和增加活动量的结构化生活方式计划可以显著减少或延缓进展为2型糖尿病。

什么是糖尿病前期？

糖尿病前期是一种血糖调节受损的状态——血糖水平高于正常但低于糖尿病阈值——这标志着进展为2型糖尿病的风险升高，是早期干预的目标。