TNM分期系统与解剖学范围

TNM分期系统通过三个组成部分总结癌症诊断时的解剖学范围：T代表原发肿瘤的大小或局部范围，N代表区域淋巴结受累情况，M代表远处转移。这些类别被组合成一个分期组，提供了癌症扩散程度的标准化、可比较的描述。

Definition

TNM分期是对恶性肿瘤解剖学范围的标准化分类，由三个组成部分构成——T（原发肿瘤大小或局部浸润）、N（区域淋巴结受累）和M（远处转移）——这些组成部分被组合成一个由AJCC和UICC共同维护的总体期别组。

Scope

本主题涵盖了T、N和M类别的含义，它们如何组合成期别组，临床分期和病理分期之间的区别，附加描述符的作用，以及AJCC/UICC连续版本如何修订该系统。它作为描述解剖学范围的参考框架呈现，而非针对特定患者的临床指导。

Core questions

• T、N和M类别各测量什么？
• T、N和M如何组合成一个期别组？
• 临床分期（c）与病理分期（p）有何区别？
• 分期系统在不同版本之间为何以及如何变化？
• 非解剖学因素和生物标志物现在如何进入某些分期系统？

Key concepts

• T（原发肿瘤范围）
• N（区域淋巴结受累）
• M（远处转移）
• 期别分组（I-IV）
• 临床分期（cTNM）与病理分期（pTNM）
• 特定版本定义
• 解剖学与预后分期组

Mechanisms

每个组成部分都根据既定标准进行分配：T反映原发肿瘤的大小或局部浸润深度，N反映受累区域淋巴结的数量、位置或负荷，M反映远处扩散的存在。这些组合被映射到有序的期别组（通常为I至IV期），这些期别组与预后相关。分期可以是临床分期（cTNM，基于治疗前的检查和影像学检查）或病理分期（pTNM，基于切除组织），两者分别报告。在最新版本中，某些癌症将非解剖学预后因素（如生物标志物）与解剖学范围一起纳入预后分期组（Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017）。

Clinical relevance

分期是肿瘤学中一个核心的组织变量：它提供了一种描述疾病范围的通用语言，允许跨机构比较结果，并为注册和试验对患者进行分组。作为一个参考主题，它解释了解剖学范围是如何分类的；它不为任何个体规定诊断或治疗决策。

Epidemiology

诊断时的分期是人群层面癌症生存率最强的相关因素之一，分期特异性生存统计数据是癌症监测的基础。由于每个版本都可以重新定义类别和分组，因此比较不同时期分期特异性结果时必须考虑所使用的版本（Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010）。

Evidence & guidelines

该系统由AJCC癌症分期手册和并行的UICC恶性肿瘤TNM分类定义，两者通过协调版本进行修订。这些手册规定了类别定义、分期分组以及临床分期与病理分期的规则（Amin et al., 2017; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017）。

History

TNM概念由Pierre Denoix在1940年代至1950年代提出，随后被UICC和AJCC采纳并标准化，现在它们发布协调一致的版本。在连续的版本中，该系统已从纯粹的解剖学方案发展为针对特定癌症整合生物标志物和其他非解剖学预后因素的方案（Edge & Compton, 2010; Amin et al., 2017）。

Debates

分期应保持纯粹的解剖学性质还是纳入生物标志物？

第八版引入了预后分期组，将解剖学范围与某些癌症的生物标志物相结合，提高了预后准确性，但使与早期仅基于解剖学的版本和注册数据进行比较变得复杂，这是分期界持续权衡的矛盾。

Seminal works

• amin-2017
• edge-compton-2010

Frequently asked questions

TNM分期中的T、N和M代表什么？

T描述原发肿瘤的大小或局部范围，N描述区域淋巴结是否以及受累程度，M描述是否存在远处转移。这三者被组合成一个总体期别组。

临床分期和病理分期有什么区别？

临床分期（cTNM）基于确定性治疗前的检查、影像学检查和活检，而病理分期（pTNM）基于手术切除组织的检查。它们被单独记录，因为它们可能存在差异。