直接和间接抗球蛋白（Coombs）试验

抗球蛋白试验，通常称为Coombs试验，使用抗人球蛋白试剂来检测结合在红细胞上的免疫球蛋白或补体。其直接形式揭示了体内已包被患者红细胞的抗体，而其间接形式则检测血浆中与体外试剂细胞结合的抗体；两者共同构成了免疫血液学的核心工具。

Definition

抗球蛋白（Coombs）试验通过使用抗人球蛋白试剂检测红细胞上的人免疫球蛋白或补体成分，该试剂能将包被的细胞交联成可见的凝集块；直接试验检查患者自身的红细胞，而间接试验则在与患者血浆孵育后检查试剂红细胞。

Scope

本主题解释了抗球蛋白反应的原理以及直接抗球蛋白试验（DAT）和间接抗球蛋白试验（IAT）之间的区别，以及它们各自在血清学检查中的应用。它从概念上描述了试验方法和解释，并非诊断或管理特定患者的方案。

Core questions

• 抗人球蛋白试剂如何使抗体包被的细胞凝集？
• 直接抗球蛋白试验与间接抗球蛋白试验有何区别？
• 直接抗球蛋白试验阳性说明了什么？
• 间接抗球蛋白试验如何用于抗体检测和交叉配血？

Key concepts

• 抗人球蛋白（AHG）试剂
• 不完全（IgG）抗体
• 直接抗球蛋白试验（DAT）
• 间接抗球蛋白试验（IAT）
• 体内致敏与体外致敏
• 多特异性和单特异性试剂（IgG，C3）
• 凝集作为判读结果

Mechanisms

许多临床上重要的红细胞抗体是IgG，它们在生理盐水中不能直接凝集抗原阳性细胞，因为分子太小，无法桥接因表面电荷而相互排斥的细胞。抗人球蛋白试剂，针对人IgG和补体产生，能结合这些包被分子并桥接相邻的致敏细胞，产生可见的凝集。在直接试验中，将洗涤过的患者红细胞与试剂混合，以检测体内已结合的抗体或补体，这发生在溶血性输血反应、新生儿溶血病和自身免疫性溶血性贫血等情况中。在间接试验中，血浆首先与试剂红细胞孵育，使任何抗体在体外结合，然后加入抗球蛋白试剂；这是抗体筛查、鉴定和抗球蛋白交叉配血的基础。

Clinical relevance

抗球蛋白检测支持溶血的实验室调查和血液成分的安全选择。本条目描述了该试验的工作原理以及阳性和阴性结果的原则性指示；任何个体结果的解释属于临床和实验室背景，此处不作为指导进行讨论。

Evidence & guidelines

抗球蛋白技术及其变体在AABB技术手册和Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine等标准免疫血液学参考文献中均有描述，这些参考文献通过共识确立了方法和解释。

History

Coombs、Mourant和Race于1945年引入抗球蛋白试验，以检测普通生理盐水凝集法遗漏的弱和不完全Rh抗体。这项技术通过使IgG致敏可见，彻底改变了免疫血液学，至今仍是抗体筛查、鉴定、交叉配血和免疫溶血调查的基础。

Key figures

• Robert Coombs
• Arthur Mourant
• Robert Race

Seminal works

• coombs-1945
• mollison-2014
• daniels-2013

Frequently asked questions

直接和间接Coombs试验有什么区别？

直接试验检测体内已结合在患者红细胞上的抗体或补体；间接试验通过在加入抗球蛋白试剂之前，将血浆中的抗体与试管中的试剂红细胞结合来检测抗体。

什么原因会导致直接抗球蛋白试验阳性？

直接抗球蛋白试验阳性表明红细胞被免疫球蛋白或补体包被，这可能发生在自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病和溶血性输血反应等情况下。