甲状腺疾病

甲状腺疾病是影响甲状腺的一大类疾病，包括甲状腺激素缺乏（甲状腺功能减退症）和过量（甲状腺功能亢进症或甲状腺毒症）、甲状腺肿和结节等结构异常、炎症性甲状腺炎以及甲状腺肿瘤。由于甲状腺激素影响全身新陈代谢，这些疾病会产生广泛的全身效应，是内分泌系统最常见的疾病之一。

Definition

甲状腺疾病包括甲状腺的功能性、自身免疫性、炎症性、结构性和肿瘤性疾病，通常根据其是否导致甲状腺激素缺乏（甲状腺功能减退症）或过量（甲状腺毒症），或改变腺体结构进行分类。

Scope

本条目旨在引导读者了解病理学和检验医学中研究的甲状腺疾病主要类别：由激素水平定义的甲状腺功能障碍、自身免疫性甲状腺疾病、结构性和结节性疾病以及甲状腺癌。它侧重于机制和实验室特征，而非提供治疗方案或个体化建议。

Key concepts

• 甲状腺功能减退症
• 甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症
• 自身免疫性甲状腺疾病（桥本病和格雷夫斯病）
• 下丘脑-垂体-甲状腺轴和TSH反馈
• 甲状腺肿和甲状腺结节
• 甲状腺炎
• 分化型甲状腺癌

Mechanisms

甲状腺激素的分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控，其中促甲状腺激素（TSH）驱动甲状腺功能，而循环中的甲状腺激素则反馈抑制TSH。当该系统受到干扰时，就会发生疾病：自身免疫性破坏（桥本甲状腺炎）或其他腺体功能衰竭导致甲状腺功能减退症，表现为原发性疾病中激素水平低和TSH升高；刺激性自身抗体（格雷夫斯病）或自主功能性结节导致激素过量并抑制TSH。炎症可暂时释放储存的激素，而生长紊乱则产生甲状腺肿、结节或肿瘤。由于原发性疾病反映在甲状腺激素和TSH的相互变化中，因此生化检测是定义和分类甲状腺疾病的核心。

Clinical relevance

甲状腺疾病在人群中普遍存在，主要通过实验室测量TSH、游离甲状腺激素和自身抗体来定义和监测，使其成为临床内分泌检测的基石。本条目描述了甲状腺疾病如何被概念化和分类以供参考，并非针对任何个体的诊断或治疗指南。

Epidemiology

甲状腺疾病是最常见的内分泌疾病之一，女性患病率显著高于男性，且随年龄增长而增加。碘状况是人群水平疾病模式的主要决定因素，生化检测发现的亚临床异常也很常见。

Evidence & guidelines

功能性疾病在甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症的主要疾病综述中进行了总结，而结构性和肿瘤性疾病则在美国甲状腺协会等专业学会的指南中有所阐述；此处引用这些来源是为了提供方向，而非作为规定性说明。

History

甲状腺与新陈代谢之间的联系在19世纪通过对黏液性水肿和甲状腺肿的观察得以确立，后来对桥本病和格雷夫斯病中甲状腺自身免疫的发现阐明了腺体功能衰竭和过度活跃的机制。敏感的TSH和游离激素检测的引入，将甲状腺疾病的诊断和分类转变为一门主要基于实验室的学科。

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016

Frequently asked questions

为什么TSH是甲状腺疾病的核心检测指标？

因为垂体对循环甲状腺激素的反应敏感地调节TSH，所以TSH通常是甲状腺状态最有信息量的标志物：它在原发性甲状腺功能减退症中升高，在甲状腺毒症中受到抑制，使其成为关键的一线实验室检测指标。

甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症有何区别？

甲状腺功能减退症是甲状腺激素缺乏的状态，会减缓新陈代谢过程，而甲状腺功能亢进症（甲状腺毒症）是激素过量的状态，会加速新陈代谢过程；两者是甲状腺疾病功能上的两个对立极端，表现出甲状腺激素和TSH的相反变化。