甲状腺疾病

甲状腺疾病是甲状腺的病症，会改变甲状腺激素的产生，导致功能减退（甲状腺功能减退症）或功能亢进（甲状腺功能亢进症/甲状腺毒症），有时还会引起结构性改变，如结节或甲状腺肿。由于甲状腺激素调节几乎所有器官系统的代谢，这些疾病会产生广泛的症状，护理工作的重点是识别这些模式，支持监测，并对患者进行关于长期（通常是终身）管理的教育。

Definition

甲状腺疾病是指甲状腺激素产生减少（甲状腺功能减退症）、增加（甲状腺功能亢进症/甲状腺毒症），或腺体结构发生改变的病症，主要通过甲状腺功能检测（如促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素）来识别。

Scope

本主题涵盖与内外科护理相关的常见甲状腺疾病：甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症，以及甲状腺功能检测在识别和随访中的作用。它阐述了甲状腺功能障碍的全身效应以及护士的教育和监测作用；它不涉及药物或剂量处方。

Core questions

• 甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症在全身效应上有何不同？
• 甲状腺功能检测如何用于识别和监测甲状腺疾病？
• 哪些患者教育支持长期的甲状腺激素替代疗法或抗甲状腺疗法？
• 如何识别黏液性水肿昏迷和甲状腺危象等严重表现？

Key concepts

• 甲状腺功能减退症
• 甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症
• 促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（T4）
• 下丘脑-垂体-甲状腺反馈
• 甲状腺肿和甲状腺结节
• 甲状腺激素替代疗法和抗甲状腺疗法
• 甲状腺急症（黏液性水肿昏迷、甲状腺危象）

Mechanisms

甲状腺在垂体促甲状腺激素（TSH）的控制下产生甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），而TSH本身又受下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）的反馈调节。在甲状腺功能减退症中，激素不足会减缓新陈代谢，导致疲劳、畏寒、体重增加和心动过缓；TSH通常会升高，因为垂体试图刺激功能衰竭的腺体。在甲状腺功能亢进症中，过量的激素会加速新陈代谢，导致体重减轻、不耐热、心动过速和震颤，TSH通常受到抑制。由于这些影响是全身性的，甲状腺功能检测是识别和长期监测的基础。

Clinical relevance

甲状腺疾病常见于内外科和初级保健护理中，护士在此支持检测、监测和教育，以进行通常是长期的治疗。本条目描述了如何识别和随访甲状腺疾病，以供学习和了解；它不是选择或调整个体治疗的指南，个体治疗应遵循当前的指南和临床判断。

Epidemiology

甲状腺功能障碍是较常见的内分泌疾病之一，甲状腺功能减退症比甲状腺功能亢进症更常见，两者在女性和老年人中都更常见。在碘充足的人群中，自身免疫性疾病（桥本甲状腺炎和格雷夫斯病）是主要病因。

Evidence & guidelines

诊断和管理遵循专业学会文件，包括美国甲状腺协会关于甲状腺功能减退症治疗以及甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症诊断和管理的指南。此处对这些指南进行了总结，以供参考，不取代当前的当地政策。

History

对甲状腺疾病的认识通过甲状腺肿和碘作用的识别、格雷夫斯病和桥本甲状腺炎的描述以及20世纪甲状腺激素替代疗法和抗甲状腺疗法的发展而进步。敏感TSH检测的出现使生化识别和监测成为常规，从而改变了随访护理。

Debates

是否应治疗亚临床甲状腺功能障碍？

TSH轻度异常但激素水平正常（亚临床甲状腺功能减退或亢进）引发了关于治疗是否以及何时能改善预后的持续争论，决策需根据年龄、症状和异常程度进行个体化。

Seminal works

• jonklaas-2014-hypothyroidism
• ross-2016-hyperthyroidism

Frequently asked questions

甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症有什么区别？

甲状腺功能减退症是甲状腺激素分泌不足，会减缓新陈代谢（疲劳、畏寒、体重增加）；甲状腺功能亢进症是分泌过多，会加速新陈代谢（体重减轻、不耐热、心悸）。

为什么要测量TSH来评估甲状腺功能？

垂体分泌的TSH通过反馈回路对甲状腺激素水平敏感地作出反应，因此它是检测和监测甲状腺功能低下和亢进状态的敏感一线检测方法。