甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（简称甲减）是甲状腺激素作用不足所导致的临床状态，最常见的原因是甲状腺本身未能产生足够的激素（原发性甲状腺功能减退症）。由于甲状腺激素支持几乎所有组织的代谢率，其缺乏会导致身体功能普遍的、通常是非特异性的减缓，因此诊断主要依赖生化检测而非单纯的症状。

Definition

甲状腺功能减退症是一种甲状腺激素作用不足的病症，通常是由于甲状腺未能分泌足够的甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸（原发性甲状腺功能减退症）所致，其生化特征是促甲状腺激素升高，游离甲状腺素偏低或处于正常低限，并归类为甲状腺疾病。

Scope

本条目涵盖原发性和中枢性甲状腺功能减退症，区分显性与亚临床疾病，主要病因（以自身免疫性甲状腺炎和碘缺乏为主），激素缺乏的全身性后果，以及该病的流行病学。本条目将甲状腺功能减退症作为一种参考临床实体进行阐述，不提供诊断阈值、剂量或个体化管理建议。

Core questions

• 原发性甲状腺功能减退症（甲状腺功能衰竭）与中枢性甲状腺功能减退症（垂体或下丘脑原因）有何区别？
• 显性甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症如何定义，这种区分为何重要？
• 甲状腺激素缺乏为何会产生如此广泛、非特异性的全身效应？

Key concepts

• 原发性与中枢性甲状腺功能减退症
• 显性与亚临床甲状腺功能减退症
• TSH升高伴负反馈
• 自身免疫性（桥本氏）甲状腺炎作为主要病因
• 碘缺乏
• 先天性甲状腺功能减退症
• 黏液性水肿
• 左甲状腺素替代治疗（概念）

Mechanisms

在原发性甲状腺功能减退症中，甲状腺无法维持正常的激素输出，导致循环中的T4和T3下降，垂体因反馈抑制解除而升高TSH；TSH升高伴游离T4降低是显性疾病的生化特征，而TSH升高但游离T4仍在正常范围则定义为亚临床状态（Chaker, 2017）。激素缺乏会减缓全身组织的代谢过程，导致疲劳、畏寒、体重增加、认知迟缓，在严重的长期病例中，还会出现黏液性水肿（Chaker, 2017）。相比之下，中枢性甲状腺功能减退症是由于垂体或下丘脑疾病导致TSH驱动不足，因此尽管激素水平低下，TSH却未适当升高。治疗概念上是补充缺失的激素，通常使用左甲状腺素，其药理作用依赖于T4在外周转化为活性T3（Biondi, 2014; Jonklaas, 2014）。

Clinical relevance

甲状腺功能减退症是最常见的内分泌诊断之一，其非特异性症状意味着它在许多临床环境中都会被考虑；它也是公认的血脂异常的促成因素，在妊娠期还会增加母体和胎儿的风险。本条目支持对甲状腺功能减退症的定义和研究证据及指南进行批判性评估；它是教育性参考资料，而非个体诊断或治疗决策的依据（Jonklaas, 2014）。

Epidemiology

甲状腺功能减退症常见且比甲状腺功能亢进症更普遍，其患病率随年龄增长而升高，女性明显多于男性；人群负担受碘状况影响，在碘摄入不足的地区患病率较高，而在碘充足的人群中，自身免疫性甲状腺炎是主要病因（Taylor, 2018; Vanderpump, 2011）。

Debates

亚临床甲状腺功能减退症何时（如果需要）应进行治疗？

关于TSH升高但游离T4正常是否需要甲状腺激素治疗，以及治疗的阈值，存在争议，因为其症状和心血管益处不确定，并随年龄和TSH升高程度而异。

左甲状腺素单药治疗是否适用于所有患者？

一些接受足量T4替代治疗的患者仍报告持续症状，引发了关于T4/T3联合治疗是否对部分亚组患者有益的讨论；目前证据尚无定论。

Seminal works

• chaker-2017
• jonklaas-2014
• taylor-2018

Frequently asked questions

显性甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症有什么区别？

显性甲状腺功能减退症表现为TSH升高和游离甲状腺素降低，而亚临床甲状腺功能减退症则表现为TSH升高但游离甲状腺素仍在正常范围内，代表着一种更轻微或更早期的生化状态。

甲状腺功能减退症最常见的原因是什么？

在碘充足的人群中，主要原因是慢性自身免疫性（桥本氏）甲状腺炎，而全球范围内碘缺乏仍然是主要原因；相对重要性取决于人群的碘状况。