甲状腺疾病与甲状腺轴

甲状腺疾病是指扰乱甲状腺（产生含碘激素甲状腺素 (T4) 和三碘甲状腺原氨酸 (T3) 的腺体）的生成、调节或结构的病症。其输出受下丘脑-垂体-甲状腺轴控制，这是一个反馈回路，其中促甲状腺激素释放激素和促甲状腺激素 (TSH) 驱动分泌，而循环激素反过来抑制它们。由于甲状腺激素设定了几乎所有组织的基礎代谢活动，因此缺乏和过量都会产生广泛、可识别的临床综合征。

Definition

甲状腺疾病是甲状腺及其调节轴的疾病，会改变甲状腺激素水平或甲状腺结构，归类于内分泌系统疾病（MeSH: 甲状腺疾病, C19.874），包括甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、自身免疫性甲状腺炎以及甲状腺结节和癌症。

Scope

本领域旨在向读者介绍内分泌学中的甲状腺疾病家族：甲状腺激素的合成和代谢及其调节反馈轴；缺乏状态（甲状腺功能减退症）和过量状态（甲状腺功能亢进症，最常见于格雷夫斯病）；腺体的结构性疾病（结节和甲状腺癌）；以及许多甲状腺功能障碍的自身免疫过程。它将这些内容作为参考主题，不提供诊断阈值、剂量或个体化管理。

Core questions

• 甲状腺激素是如何合成、转运和代谢的，下丘脑-垂体-甲状腺轴如何使其保持在正常范围内？
• 缺乏综合征（甲状腺功能减退症）与过量综合征（甲状腺功能亢进症）在机制和表现上有何区别？
• 甲状腺自身免疫如何驱动破坏性（甲状腺功能减退）和刺激性（甲状腺功能亢进）疾病？
• 结构性甲状腺疾病，从良性结节到甲状腺癌，在概念上如何与激素水平紊乱区分开来？

Key concepts

• 下丘脑-垂体-甲状腺 (HPT) 轴和负反馈
• 促甲状腺激素 (TSH) 作为受调节的读数
• 甲状腺素 (T4) 和三碘甲状腺原氨酸 (T3)
• 外周脱碘和局部激素活化
• 甲状腺功能减退症（激素缺乏）
• 甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症（激素过量）
• 甲状腺自身免疫和自身抗体
• 甲状腺结节和分化型甲状腺癌

Mechanisms

甲状腺滤泡细胞捕获碘化物并在甲状腺球蛋白上合成 T4 和少量 T3；分泌由垂体 TSH 驱动，TSH 本身通过负反馈被循环激素抑制，因此测量的 TSH 反映了身体整合的甲状腺状态 (Chaker, 2017)。大多数循环激素是 T4，它在周围组织中通过硒依赖性脱碘酶转化为更具活性的 T3，从而实现激素作用的局部控制 (Bianco, 2002)。当该系统受到扰动时就会发生疾病：自身免疫性破坏或碘缺乏会降低输出（甲状腺功能减退症），自身抗体刺激或自主性结节会增加输出（甲状腺功能亢进症），克隆增殖会产生可能独立于激素轴的结节和癌症 (Cabanillas, 2016)。

Clinical relevance

甲状腺疾病是最常见的内分泌疾病之一，其广泛的全身效应意味着它们在普通医学、心脏病学、产科和精神病学中都会出现。本领域支持对甲状腺疾病如何定义、测量和研究的证据进行批判性阅读；它是教育参考材料，而不是个体诊断、生化解释或治疗的基础。

Epidemiology

甲状腺功能障碍在全球范围内普遍存在，甲状腺功能减退症通常比甲状腺功能亢进症更常见，女性患病率明显高于男性，且随年龄增长患病率升高；碘状况是主要的人群水平决定因素，碘缺乏导致甲状腺肿和甲状腺功能减退症，而碘过量则改变自身免疫和结节性疾病负担 (Taylor, 2018)。

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016
• taylor-2018
• bianco-2002

Frequently asked questions

什么是甲状腺轴？

它是下丘脑-垂体-甲状腺 (HPT) 反馈回路：下丘脑释放 TRH，垂体响应产生 TSH，TSH 刺激甲状腺产生 T4 和 T3，而 T4 和 T3 反过来抑制 TRH 和 TSH。这个回路使甲状腺激素保持在狭窄的范围内。

甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症有什么区别？

甲状腺功能减退症是甲状腺激素缺乏，减缓代谢过程，而甲状腺功能亢进症是甲状腺激素过量，加速代谢过程。它们处于同一激素谱的两端，具有大致相反的临床特征。