手术伤口与感染预防

手术伤口是手术过程中形成的切口和重建组织，而手术部位感染是手术中最常见的医院相关感染并发症。本主题涉及手术伤口的分类、愈合方式以及围手术期降低手术部位感染风险的措施。

Definition

手术伤口和感染预防涉及手术过程中形成的手术伤口，以及旨在降低手术部位感染（即手术后规定时间内在切口处或附近发生的感染）的围手术期实践。

Scope

本主题涵盖手术伤口的分类、手术部位感染的概念和类别，以及主要国家和国际指南中推荐的、基于证据的围手术期预防措施组合。本内容为参考教育性质，不提供抗生素剂量或个体化的预防或治疗建议。

Core questions

• 手术伤口如何按污染程度分类，这为何重要？
• 什么是手术部位感染及其类别？
• 哪些围手术期措施可以降低手术部位感染的风险？
• 主要指南如何就预防措施组合达成共识？

Key concepts

• 手术伤口分类（清洁、清洁-污染、污染、脏污）
• 手术部位感染
• 浅表、深部和器官/腔隙感染
• 围手术期抗菌药物预防
• 皮肤消毒
• 无菌技术
• 预防措施组合

Mechanisms

手术伤口通常根据微生物污染程度进行分类——清洁、清洁-污染、污染和脏污——这与感染风险相关。手术部位感染发生在围手术期窗口期，当伤口的微生物污染克服宿主防御时。根据受累组织，它被分为浅表切口感染、深部切口感染或器官/腔隙感染。预防措施通过减少微生物负荷和支持宿主抵抗力来发挥作用：皮肤消毒、适时抗菌药物预防、无菌技术以及维持正常体温和组织灌注。主要指南将这些措施的证据综合为建议和组合（Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017）。

Clinical relevance

手术部位感染会延长康复时间，增加再次手术和再入院的风险，并加重医院相关感染的负担，因此预防是外科质量改进的重点。本条目描述了伤口分类和基于指南的预防原则，以供参考和教育；它不指定个体患者的抗生素选择、剂量或时机，这些由临床方案和护理团队决定。

Epidemiology

手术部位感染是外科患者中最常见的医院相关感染之一，也是全球感染预防计划的主要目标，因此已发布协调的国家和全球指南以标准化预防措施（Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017）。

Evidence & guidelines

预防措施受广泛引用的指南指导：1999年和2017年CDC手术部位感染预防指南（Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017）以及Leaper和Edmiston（2017）总结的世界卫生组织全球指南。这些文件对抗菌药物预防时机、皮肤准备、血糖控制和正常体温等措施的证据进行了分级。

History

伤口感染的控制在19世纪60年代因约瑟夫·李斯特的防腐技术以及随后的无菌技术发展而发生了转变。传统的伤口污染分类在20世纪中期正式确立，而标准化、证据分级的现代预防时代始于CDC的1999年指南（Mangram et al., 1999），并于2017年与WHO全球指南一同更新（Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017）。

Key figures

• Alicia J. Mangram
• Sandra I. Berrios-Torres
• David J. Leaper

Seminal works

• mangram-1999
• berrios-torres-2017
• leaper-2017

Frequently asked questions

手术伤口如何分类？

根据污染程度——清洁、清洁-污染、污染和脏污——这种分类与手术部位感染的风险相关，并有助于指导预防措施。

什么是手术部位感染？

它是在手术后规定时间内，在手术切口处或附近发生的感染，根据受累组织分为浅表切口感染、深部切口感染或器官/腔隙感染。