手部卫生与无菌操作

手部卫生——用含酒精的洗手液或肥皂和水清洁双手——是预防医疗机构微生物传播最重要、研究最广泛的措施。无菌操作是使区域、物体或操作免受微生物污染的更广泛原则；无菌技术则是在侵入性操作中应用此原则。它们共同构成了安全护理实践中预防感染的基础。

Definition

手部卫生是指通过使用含酒精的洗手液或肥皂和水对双手进行去污，以减少暂居菌群的行为。无菌操作是指没有病原微生物的状态，而无菌技术是护理过程中为维持这种状态所采用的一系列实践。

Scope

本主题涵盖了手部去污的原因和时机，含酒精洗手液与肥皂和水相比的作用，医用（清洁）无菌与外科无菌的区别，以及推荐实践与观察实践之间持续存在的差距。本主题是对原则和证据的参考性论述，而非分步操作程序或机构规程的替代。

Core questions

• 在护理过程中何时应进行手部去污，以及为何选择这些时刻？
• 何时优先选择含酒精洗手液而非肥皂和水，以及何时含酒精洗手液不足以应对？
• 医用无菌与外科无菌有何不同？
• 为何观察到的手部卫生依从性常常低于推荐标准？

Key concepts

• 含酒精洗手液
• 用肥皂和水洗手
• 暂居菌群与常驻菌群
• 手部卫生的五个时刻
• 医用（清洁）无菌
• 外科无菌和无菌区域
• 依从性和行为改变
• 戴手套是手部卫生的补充而非替代

Mechanisms

手是暂居微生物在患者和物体表面之间传播的主要载体。手部卫生通过在微生物到达入口前清除或杀死这些暂居菌群来发挥作用。含酒精洗手液能使微生物蛋白质变性，并能迅速作用于广谱微生物。世界卫生组织（WHO）指南将其定位为大多数临床情况下的参考方法，因为它快速、有效且易于在护理点获取；当手部有明显污垢或接触某些产孢生物后，则使用肥皂和水（who-hand-hygiene-2009）。无菌技术将同样的逻辑扩展到操作中，在无菌物品和非无菌物品之间维持屏障，从而避免将微生物引入通常无菌的部位。

Clinical relevance

手部卫生和无菌操作是预防医疗相关感染的核心，并在护理教育和实践的各个层面得到强调。本条目解释了其基本原则和背后的证据；它是教育参考材料，不能替代当地政策、产品特定说明或临床判断。

Epidemiology

观察性研究反复发现，基线手部卫生依从性不完全，通常远低于机会的一半，并且依从性因专业群体、工作量和活动而异（pittet-compliance-1999; erasmus-review-2010）。提高依从性的项目——特别是结合含酒精洗手液、教育、提醒和反馈的多模式策略——与感染和交叉传播的减少相关（pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013）。

History

手部消毒的细菌理论基础可追溯到伊格纳兹·塞梅尔维斯（Ignaz Semmelweis）在19世纪中期证明手部去污可降低产褥热死亡率。现代实践因护理点转向使用含酒精洗手液以及WHO 2009年指南和“手部卫生的五个时刻”模式而发生转变，后者为该领域提供了一个国际上采纳的标准化、有证据分级的框架（who-hand-hygiene-2009）。

Debates

尽管有强有力的证据，为何依从性仍然很低？

工作量、产品可及性、皮肤耐受性以及行为和文化因素都会降低依从性；最有效的杠杆是个人教育、护理点产品放置还是系统范围的多模式改变，仍在持续研究中。

Key figures

• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi
• Vicki Erasmus
• John M. Boyce

Seminal works

• who-hand-hygiene-2009
• pittet-program-2000
• pittet-compliance-1999

Frequently asked questions

含酒精洗手液总是比肥皂和水更好吗？

含酒精洗手液是大多数临床时刻的参考方法，因为它快速且广谱有效，但当手部有明显污垢以及在某些情况下，例如接触产孢生物时（此时酒精的可靠性较低），则使用肥皂和水。

戴手套是否意味着不需要手部卫生？

不是。手套是手部卫生的补充，而非替代；因为手套可能有缺陷，并且在摘除手套时手部可能被污染，所以在戴手套前和摘除手套后仍需对手部进行去污。